癲癇發作所致缺血性腦卒中18例臨床分析

艾偉真 丁永亮

癲癇是多種病因引起的一種大腦皮層異常放電的疾病，其表現多種多樣。主要取決于癲癇發作的類型及發作持續時間的長短，常見的癥狀有頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、精神障礙等。但癲癇發作導致缺血性腦卒中病例并不多見，我院自2008年1月至2010年1月共收治了癲癇發作致缺血性腦卒中患者18例，現報告如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年1月，我院神經內科住院的18例患者中男15例，女3例，年齡28～58歲，平均41.3歲，所入選的患者中均有多次癲癇發作史，行腦電地形圖檢查異常。本次病情發作后均經顱腦CT于24 h后確診，腦實質內有缺血性病灶，其中基底節區梗塞8例，額葉區7例，放射冠區2例，外囊區1例，且符合第4屆腦血管病會議制定的診斷標準。患者出現典型的牙關緊閉、口吐白沫、口唇青紫、流涎，四肢抽搐，角弓反張等癥狀，經予以安定10～20 mg靜脈推注后控制癥狀，待清醒后表現為不同程度的口舌歪斜、言語不利、肢體不遂，大小便失禁等，遂予以吸氧，降顱壓，營養腦細胞活血化瘀，降低血小板聚集率治療，24 h后行顱腦CT檢查確診為腦梗死。

2 典型病例

患者男，31歲，農民，因癲癇發作后左側肢體活動不遂，失語1 d來院，入院查體：BP130/90 mm Hg，嗜睡狀態，口角右歪，伸舌偏左，不完全運動性失語，頸軟，布氏征(一)，雙肺呼吸音清，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，左上肢肌力2級。左下肢肌力3級，左側巴彬斯基征，奧本漢姆征，戈登征均陽性，顱腦CT示右基底節區大面積腦梗死，經脫水降顱壓、清除自由基、營養性細胞、針灸理療治療半月，好轉出院。

3 討論

腦梗死是腦血管病中的常見類型，但癲癇發作導政腦梗死鮮有報道。癲癇是大腦神經元突發異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，由于異常放電的神經元所涉及部位不同，可表現為發作性運動、感覺，自主神經、意識及精神障礙。腦神經元異常放電致腦血管痙攣性收縮，腦細胞血液灌流不足，神經元缺血缺氧，能量衰竭，膜功能失調;Ca2+內流，細胞膜去極化，CL-和HO內流，造成神經元滲透性水腫壞死;神經細胞再灌注后，Ca超載，興奮性氨基酸，大量釋放自由基產生，其中O廣泛存在，是導致自由基連鎖反應的“啟動”環節，它可以誘發產生毒性更大的OH。腦細胞缺血缺氧后，糖耐量異常，促使前列腺素異常增生，致血小板聚集率增加，血液呈高凝狀態。高粘滯性，長時間的異常放電使腦細胞痙攣時間過長，腦血流不通，神經元細胞缺血壞死，形成梗塞灶。遇到這樣的患者，我們應積極地行口脛護理，保持呼吸道通暢，吸氧，盡快地控制癲癇的發作，減少其并發癥，對有癲癇史者，應嚴格按時服藥，避免情志刺激，此種情況臨床上較少見，值得借鑒。

［1］韓仲巖，叢志強，唐盛孟主編．神經病治療學，1995．