電子胃鏡下老年食管異物取出術的配合及護理

王仕蓮 梁曉松 蟻靜君 鄭文玲

食管異物是耳鼻喉科門(急)診中的常見病、多發病，若不及時治療易出現出血、穿孔等并發癥，甚至危及生命。在常規硬管食管鏡治療過程中，不僅損傷大，且患者較痛苦［1］。本實驗收集自2004年至今在汕頭大學醫學院第一附屬醫院就診并經電子胃鏡治療的68例老年性食管異物患者，治療效果滿意，預后無明顯不適，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者中，男42例，女26例，年齡60～83歲，平均69.2歲，就診時間為波動在2 h～4 d之間，其中魚骨魚刺36例，雞骨鴨骨19例，豬骨10例，義齒3例。異物分別位于食管第一生理狹窄58例(85.3%)，第二狹窄4例(5.9%)，第三狹窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困難及吞咽疼痛等不適癥狀。

1.2 方法 采用Olympus GIFTYPE，XQ260型電子胃鏡，準備鱷魚鉗、三爪鉗、圈套器、網籃、透明帽等取異物工具。常規2%丁卡因咽部表面麻醉，不配合者進行異丙芬靜脈麻醉?；颊呷∽髠扰P位，經胃鏡活檢管送入取異物器械取出異物，在治療過程中給予相應護理。

1.3 結果 68例中順利取出異物66例，成功率97.0%，無嚴重并發癥。失敗2例，其中1例為大片魚刺嵌頓于食道下端并刺穿食道左右壁，另1例為尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，此2例均轉外科治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 了解病史及健康狀況 了解有無高血壓、心、肺、腦等慢性病，同時監測呼吸、血壓及動態心電圖，高血壓患者進行干預，血壓降至正常后方可行異物取出術，心電圖監測異常者，謹慎操作或不做，避免出現心臟驟停等意外。

2.1.2 重視檢查前指導及心理護理 老年食管異物患者起病急，病情重，痛苦明顯，對內鏡檢查、治療缺乏了解，并身處陌生環境，普遍存在焦慮、恐懼等心理。護士應向患者及家屬講訴行內鏡檢查、治療的必要性及胃鏡下取出異物的全過程，并需要患者進行正確配合的方式方法，告知患者進行胃鏡檢查時，會惡心、嘔吐等不適癥狀，在操作過程中用鼻子吸氣，嘴呼氣，囑患者深呼吸，咬緊口墊，口腔內口水自然流出，避免吞咽及誤吸造成嗆咳，影響胃鏡下治療。

2.1.3 麻醉藥的應用及備齊器械 為了內鏡下取出異物的順利進行，減少咽喉反射，咽喉麻醉時間不少于10 min，詢問患者有無麻藥過敏史，以2%鹽酸利多卡因膠漿10 ml予操作前10～15 min口服，起到表面麻醉、潤滑作用，服用藥物后患者會有喉頭麻木，說話不方便等不適，告訴患者為藥物的正常作用，可減輕操作過程中的不適，使治療更順利。在麻醉過程中嚴密觀察患者有無過敏反應。術前準備的充分與否，對異物取出是否成功至關重要，備齊術中可能需要的各類器材及附件，檢查器械及附件處于完好備用狀態。

2.2 術中護理 囑患者松解腰帶、衣領，取左側臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松，置彎盤于口角旁，如有活動性假牙協助取出，上下牙齒張開并輕輕咬住口墊，告知患者緩慢深呼吸，操作時勿做吞咽動作，口中唾液自然流出。進鏡后辨別異物與食管之間的關系，盡量顯露異物，評估異物對食管黏膜及周圍組織的損傷情況，根據異物形狀，協助醫生選擇合適器械夾住異物并退鏡。夾取異物時應用力適度，退出時應與醫生退鏡動作協調一致，根據食道蠕動情況緩慢退出?；颊邜盒膰I吐明顯，食管蠕動、收縮劇烈時禁止退鏡，同時抓取的異物應盡量靠近內鏡前端，防止異物與內鏡“脫位”［2］。

術中嚴密觀察患者生命體征變化，給予患者鼓勵支持，如患者劇烈嘔吐、喉頭痙攣、出現屏氣、口唇發紺等情況時，應暫停手術，立即氧氣吸入，待癥狀緩解后再行治療。

2.3 術后護理

2.3.1 監護生命體征 術后應監測血壓、心率、呼吸，觀察患者神志情況，有無呼吸困難、出血、暈厥等并發癥，一旦出現上述應立即吸氧、止血、靜脈補液等對癥處理。

2.3.2 術后并發癥指導 術后多數患者會有咽部疼痛或不適感，以及少量出血，休息或口服適量喉片，可以恢復，如出現嘔血、便血、腹痛、腹脹等明顯不適癥狀，或皮下氣腫、腹部壓痛等消化道穿孔表現，應及時通知醫生，做相應處理。

2.3.3 飲食護理 術后禁食12 h，無消化道穿孔征象即可漸進流質飲食或半流質。

2.3.4 健康宣教 指導患者養成正確的飲食習慣，進餐時宜專心，不宜大聲嬉笑，避免口含食物時說話，食物應充分咀嚼后再吞咽，出現異物嵌頓于食管時應及時就診，切忌強行吞服飯團、蔬菜等以加重食管損傷，延誤最佳治療時機。

3 討論

老年人因視力欠佳、牙槽萎縮、咀嚼功能減退，口腔及咽喉黏膜感覺遲鈍、反應差、易于誤咽等因素，食道異物發病率較高，異物種類以尖銳異物多見［3］，由于異物易嵌頓，在取出過程中易造成組織損傷，對嵌頓在食道內較長時間或邊緣銳利的異物，需調整異物方向，使其長軸與食管順行，設法夾住異物頂端，銳利邊緣避開食管前壁避免退出時損傷主動脈。食管入口處最為狹窄，異物通過時應囑患者頭向后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物能順利通過，避免異物遇阻力脫落。

老年患者多存在不同程度的呼吸、循環系統疾患以及內分泌疾病，加之食道緊貼氣管后，僅有一層較軟的組織與氣管相隔。當胃鏡插入咽喉腔食管后，前端有可能壓迫氣管后縱隔，引起氣道梗阻，出現缺氧癥狀，術前術中應嚴密觀察心、肺功能，注意異物在鉗取過程中有無黏膜損傷，出血等癥狀。如消化道已穿孔或異物過于銳利，體積較大，不要勉強內鏡下取出，宜轉外科治療［4］。

內鏡下老年人食道異物取出術的應用越來越廣泛，此項治療操作中，取出技術的方法及熟練程度是減輕患者的痛苦和減少術后并發癥的關鍵，同時，圍手術期的護理在手術過程起到重要作用［5］。護士在檢查治療過程中做好充分的術前、術中、術后護理工作，使患者以良好的狀態配合醫護人員，能避免并發癥的發生，使檢查治療順利進行，減輕患者痛苦，提高電子胃鏡下老年人食道異物取出的成功率和患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

［1］褚金濤，鞠婷婷.電視內鏡下食道異物取出的臨床體會.寧夏醫學雜志，2011，4(33):323.

［2］蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術.北京:北京科學出版社，2009:314.

［3］曹金玲.老年人食道異物66例臨床分析.河北醫藥，2009，8(31):1904-1905.

［4］李益農，陸星華.消化內鏡學.北京:北京科學出版社，2006:670.

［5］江金娥.食管異物行Foley管法70例圍術期護理.齊魯護理雜志，2008，14(24):14.