髖臼骨折15例的治療體會

張鵬飛 官義 馬萬里

自2006年12月至20010年10月，筆者共收治15例髖臼骨折。現將其治療療效進行了總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男13例，女2例;年齡47～63歲，平均52歲。致傷原因:車禍傷13例，墜落傷1例，砸傷1例。合并傷肋骨骨折1例，四肢骨折4例，坐骨神經傷2例。15例均行X線片及CT檢查，按Lecoumel分類:后壁骨折6例(其中2例伴后脫位)，橫形骨折合并中心脫位2例，后壁后柱骨折合并中心性脫位2例，雙柱骨折3例，前柱骨折2例。

1.2 治療方法 首先糾正休克，于生命體征穩定后即行股骨髁上牽引。本組采用非手術治療3例(非手術組);手術治療12例(手術組)行髖腹股溝入路4例，改良后路Kocher-Langen-back入路6例，前后聯合切口2例。術中輸血200～500 ml，術中根據手術入路及骨折復位情況常規選用鋼板、螺釘固定。

2 結果

本組隨訪1～4年，平均1.5年。手術組達到解剖復位11例，復位欠佳1例;非手術組2例復位欠佳，1例復位不滿意。臨床評價采用d'Aubignt-postel評分標準［1］:手術組關節功能恢復優良10例，可2例;非手術組可2例，差1例。本組坐骨神經損傷2例，其中1例1年后恢復，1例6個月后行坐骨神經探查粘連松解恢復。

3 討論

髖臼骨折的治療原則為解剖復位，牢固的內固定和早期功能鍛煉，以達到恢復髖關節的解剖結構，最大限度的恢復關節功能之目的。由于髖關節解剖結構復雜，通過單純手法復位髖臼往往難以復位或復位不良，因而影響關節功能，對于移位較大的髖臼骨折及影響到負重的穩定骨折，必須通過手術清除關節內游離體，仔細清除骨折端的纖維瘢痕組織和骨痂［2］，恢復其幾何構形，使關節面完整、光滑、無階梯，以便日后功能的恢復。

3.1 手術適應證 髖臼骨折的手術治療應嚴格遵循:①骨折累及髖臼頂，關節面骨折移位＞3 mm。②合并股骨頭脫位或半脫位。③關節內游離骨折塊或軟組織嵌入。④CT示后壁骨折缺損＞40%。⑤合并坐骨神經損傷。

3.2 手術治療要點 ①髖關節解剖復雜、手術創傷大、操作困難，術前應充分評估，完善 X線片及CT及各種檢查，了解有無禁忌證。②將髖臼的前、內、后三個表面作為三個不同方向判斷是否達到解剖復位的標準。③術中用彈性探針觸摸髖臼內感覺是否有臺階感或間隙感，若髖臼外位置好，髖臼內欠佳可能與骨盆其他部位損傷造成旋轉有關，可用輔助工具復位矯正，如矯正失敗，可將骨折面修整，使髖臼內位置好。④粉碎性骨折應將小碎片取出，以免日后形成關節內游離體，對髖臼內骨缺損可取帶骨膜髖臼重建臼底，并行早期功能活動，促使骨膜軟骨化，術后要仔細縫合關節囊及周圍軟組織以穩定髖關節。

3.3 骨折固定原則 主要根據手術入路和術者對操作熟練程度而定，大多數可通過單純的前方或后方入路治療。其骨折固定原則應遵循:①首先盡可能達到關節面解剖復位，前柱和后柱的骨折都達到滿意復位后，用復位鉗或克氏針臨時維持再作最后的固定。②固定一定要確切可靠，以防止術后骨折移位。③選擇最安全的固定方法，盡可能避免應用對技術和設備要求高，風險較大的手術方式。對髖臼橫形骨折應采用前后聯合入路，應用前柱支持鋼板加后柱支持鋼板固定。有學者認為前柱鋼板加后柱垃力螺釘的固定強度大于后柱雙鋼板固定，可以有效地防止術后骨折再移位［3］。現有內固定器材大多為重建鋼板、螺釘、克氏針，骨折愈后須二次取出。采用具有良好的生物相容性及堅固性的新材料可隨骨折愈合被吸收，避免二次手術取出。總之，對于髖臼骨折一定要采取正確的手術入路、減少手術時間和出血量，并采取相應的預防措施以減少髖臼骨折的并發癥發生［4］。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005:687-708.

［2］張勇，王黎明，梁斌，等.陳舊性髖臼骨折的手術治療.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(8):709-710.

［3］王先泉，張風華，張偉，等.髖臼后柱垃力螺釘內固定技術的臨床解剖研究.解剖與臨床，2009，14(6):417-419.

［4］鮑哲明.髖臼骨折致傷因素及術后并發癥研究進展沖國骨與關節損傷雜志，2010，25(12):1149-1151.