綜合醫院醫師對軀體化障礙的識別情況調查

劉川 范紅卿 周倩茹

軀體化障礙是神經癥大類中的一個類別，患者癥狀可累計軀體任何部位和系統，其疾病特點是臨床醫生找不到可指明的器質性基礎。文獻報道;在綜合醫院門診患者中神經癥患者約占12.28%～12.53%，軀體化障礙患者又以諸多軀體不適做為主訴首診達到了37.10%［1］。我們對門診醫生的診斷情況做一調查，診斷神經癥病例不足6.0%，除做出神經衰弱分類具體診斷外，大多不能給出具體診斷分類，臨床醫生對必要的精神科知識的掌握缺乏，情況不容樂觀。現將調查情況報告如下。

1 臨床資料

樣本均為我院2010年4月1日至2010年5月1日期間門診患者。其中男462例，女750例，年齡30～65歲。

2 方法

對具備以下特征的患者:①無恰當的軀體疾病解釋患者的病情。②體格檢查及各項實驗室檢查結果沒有證據能夠合理解釋患者不適的軀體主訴。③患者軀體不適主訴多變，對癥處理效果不佳。④患者為此至少在兩家以上醫院多次求助醫生。⑤患者病程至少持續3個月以上。對有上述特點的患者請求精神科醫生協助給予會診。

3 結果

調查了1212例患者，門診醫生診斷神經癥共69例(5.69%)，其中男23例(4.98%)，女46例(6.13%)，69例神經癥中給出神經衰弱診斷的具體類別有48例(69.56%)，余均未給出疾病診斷的具體分類。精神科醫生會診，依據中國精神障礙分類及診斷標準第三版神經癥診斷標準，診斷神經癥148例，(12.20%)，其中男性患者53例(11.50%)，女性患者95例(12.70%)。在148例確診的神經癥患者中，焦慮癥為29例(19.59%)抑郁性神經癥33例(22.29%)神經衰弱28例(19.92%)軀體化障礙51例(34.46%)。其他7例(4.73%)。對調查所得的數據進行處理，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

4 討論

調查結果顯示:綜合醫院臨床醫生對就診患者中的神經癥診斷率不足(6%)，遠遠低于文獻報道的神經癥發病率12.28%～12.53%，醫生除做出了神經衰弱具體診斷分類外，余均未能做出相應具體分類。提示;綜合醫院臨床醫生對精神科知識掌握欠缺，因此加強臨床醫生精神醫學基礎知識的培訓十分必要。同時值得注意的是大眾對心理衛生知識的了解匱乏，有心理健康問題的患者以軀體諸多不適為主訴大多首診于綜合醫院門診，又因治療效果不佳輾轉于多家醫院而貽誤病情［2］臨床工作中如何進一步提高人們對精神衛生健康知識的知曉率也是醫務工作者面臨的一個重要課題。

［1］姚道元，龔震命.綜合醫院中抑郁癥及軀體化癥狀的研究.四川精神衛生，1998，11:85-87.

［2］Cheung FM.Pshchological symptoms among chinese in urban Hong kong.Soc Science Med，1982，16:415-422.