闌尾切除術中41例“抽芯”處理的體會

楊七三

在農村常有慢性闌尾炎急性發作患者，或急性闌尾炎患者在發病數天后就診。此時患者發燒、腹部體征明顯、血象高，常需急診手術。部分患者闌尾膿性改變或壞疽，與周圍諸如盲腸、小腸、網膜、后腹膜等組織粘連嚴重。尚有后位闌尾，闌尾基底部很深、解剖不清，分離粘連很困難，很容易損傷周圍臟器者，外科醫生頗感棘手，特別是基層醫院、衛生院麻醉條件差，處理闌尾時常騎虎難下。本人遇此情況，采用“抽芯”辦法處理闌尾，從1998～2006年中有41例患者，均能順利手術，取得滿意效果。

1 方法

常規進腹探查腹腔，見不宜用常規術式切除闌尾者，采用“抽芯”術，用闌尾鉗提夾住闌尾尖部，在鉗下用刀片將闌尾漿肌層切開一周，用血管鉗在闌尾黏膜下層逐漸向基底部方向進行鈍性分離，邊提起黏膜層邊分離，必要時沿闌尾縱軸向基底部縱形切開或用鉗子分開闌尾漿肌層。將闌尾黏膜層分離到基底部，此是時似闌尾之“芯”呈管狀黏膜層已分離完畢，直徑約會0.3～0.5 cm，隧于基底部將黏膜層在鉗下切斷，移去已游離的黏膜，其殘端用絲線結扎，將附近之漿膜或網膜組織覆蓋殘端，縫合1～2針加以固定。闌尾漿肌層因與周圍組織粘連，不要強求切除，亦不需縫合。清除周圍之膿苔，吸去炎性滲液，有出血處結扎止血，常規關腹，腹腔炎性滲出多者于右下腹放置腹腔引流管。

2 討論

“抽芯”術切除闌尾適用于闌尾基底部后位、部位很深，與周圍組織粘連嚴重，解剖不清難以分離提出者。“抽芯”術不需處理闌尾系膜及闌尾動脈。因闌尾炎癥、壞疽、黏膜下層之小血管已栓塞，故在黏膜下層分離時往往無出血。因沿黏膜下層分離，無損傷周圍臟器之虞。手術簡便、易行、省時、出血少、安全。本組41例采用本法的患者無一例有意外，均滿意出院。