種植套筒冠覆蓋義齒修復下頜無牙頜的臨床應用體會

張運奎 于西佼 杜毅 袁方

隨著生活質量的提高，人們對口腔義齒修復的要求及期望值越來越高。義齒修復需以患者自我預期的美觀和需要的功能為基礎。大量研究表明，套筒冠義齒修復牙列缺損，效果非常理想［1］。種植義齒修復設計靈活，擁有無可比擬的優越性，其臨床應用大大拓展了口腔修復的空間［2］。近年來，越來越多的口腔醫生開始嘗試種植修復治療，聯合應用常規修復手段，解決臨床無牙頜患者全口義齒固位差的問題［3］。

濟南市口腔醫院自2008年起，逐步將種植體支持套筒冠固位義齒應用于臨床，以解決無牙頜患者全口義齒固位及穩定難題。現將采用韓國OSSTEM系統GS種植體支持、套筒冠固位下頜半口義齒修復的13例全口無牙頜病例的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2008年1月至2011年8月，前往濟南市口腔醫院就診的老年男性無牙頜患者，平均年齡65.8歲，共選取13例。納入標準［4］：①無全身系統性疾病，血壓及血糖均控制在正常范圍內。②全口無牙頜患者，曾行常規全口義齒修復且效果差。③有較高消費水平，理解能力強，能積極配合治療，并簽署知情同意書。

1.2 種植系統 13例病例均采用韓國OSSTEM種植系統進行修復。一期手術共植入GS種植體(4.1×10)36顆。基臺高度均為4.0 mm。

1.3 治療方案

1.3.1 術前制取研究模型，拍攝曲面斷層片，確定牙槽骨質量、高度及寬度。在研究模型上制作手術導板，輔助精確定位。

1.3.2 采用嵴頂切口，充分暴露術區，一期手術植入種植體。共植入GS種植體(4.1×10)36顆。其中5例患者于33、43、35、45位點植入20顆種植體，8例患者于33、43處植入16顆種植體。術后拍攝X片及曲面斷層片，確保種植體獲得初期穩定性。術后給予冰袋冷敷，口服抗生素3 d。術后1周拆線。

1.3.3 術后3個月，再次拍攝X片，觀察種植體骨結合情況。二期手術暴露種植體，安放愈合基臺，2周后安裝基臺，高度4.0 mm。

1.3.4 3 m硅橡膠制取下頜印模，安裝替代體，灌注超硬石膏模型。技工室制作上頜鑄造半口義齒及下頜套筒冠義齒。

1.3.5 術后6、12、18、24個月定期隨訪，復診檢查種植體周牙槽骨吸收情況及義齒使用情況，進行種植體周維護治療。

2 結果

13例患者共植入36顆OSSTEM系統GS種植體，直徑4.1 mm，長度10 mm。隨訪期間，所有患者臨床檢查未見種植體松動及損壞。多數義齒固位及穩定性可。X片顯示種植體周骨組織穩定，無明顯吸收。

其中，5例患者10顆種植體曾出現種植體周黏膜炎癥，經種植體周維護治療后好轉。3例患者6顆種植體修復1年后發現少量骨吸收，骨吸收量為1.5 mm。8例患者修復后局部黏膜壓痛，義齒下沉不均，固位不良，經調合重襯后好轉。

術前取研究模型，制作手術導板，一期手術植入OSSTEM系統GS種植體(4.1×10)2顆修復33、43。術后3個月進行二期手術，連接基臺，高度4.0 mm。3 m硅橡膠取模，制作上頜鑄造半口義齒及下頜套筒冠覆蓋義齒。義齒初戴就位良好，固位及穩定性可。戴用1周后出現雙側磨牙后區黏膜壓痛，發現義齒不均勻下沉。后予以組織面重襯處理，臨床癥狀好轉。義齒修復后6、12、18、24月隨訪復診，未見種植體松動及損壞。義齒固位及穩定性可。X片顯示種植體周骨組織無明顯吸收。

3 討論

3.1 種植系統的選擇 本研究均采用韓國OSSTEM系統GS種植體。該系統種植體性能穩定，操作簡便，價格適中，易為醫患雙方所接受，非常適合臨床應用推廣。

經大量文獻報道及我院長期臨床觀察［5，6］，OSSTEM系統種植體能夠與牙槽骨形成良好的骨結合，這為其在無牙頜患者修復中提供了良好的生物學基礎。隨訪觀察發現多數種植體周骨組織穩定，骨吸收量屬于臨床可接受范圍。應用OSSTEM系統GS種植體作為種植套筒冠覆蓋義齒的基牙，臨床取得了一定的成功。

3.2 套筒冠固位體的設計與制作 與種植固定義齒修復相比，種植套筒冠覆蓋義齒修復所需種植體數目少，費用低，無需大量植骨，臨床應用范圍更廣。其修復成功關鍵便是種植上部結構的合理設計與精密制作，即對套筒冠固位體的設計與制作有著非常嚴格的要求。

本研究中，種植基牙設計為雙側對稱設計，臨床選擇在33、43及35、45牙位處設計種植基牙，手術植入時通過手術導板及平行桿參照以獲得共同就位道。義齒遠中為游離端設計。套筒冠內冠聚合度一致控制為4°，以獲得盡可能大的固位。利用平行研磨儀制作內外冠蠟型，采用失蠟鑄造法制作。義齒的精度及密合性都需要進一步提高。

3.3 種植基牙的數量與位點分布 大量研究表明，長期非垂直向咬合力加載對種植體近遠中骨吸收的影響需長期觀察［7］。本研究中，所有義齒均為遠中游離端設計。臨床觀察到種植基牙數量與位點分布與臨床修復結果關系密切。3例雙種植基牙患者修復1年后出現少量骨吸收，骨吸收量為1.5 mm。四基牙修復患者未觀察到上述結果。提示種植體數量越多，形成面支持式分布，越有利于修復體的固位及穩定。

由于種植體與牙槽骨之間為骨結合，受力后不存在天然基牙的牙周膜緩沖，缺牙區骨吸收造成義齒下沉不均勻，對種植體產生扭力。臨床上多數患者均曾出現磨牙后區黏膜壓痛，需定期復診襯印，以獲得平衡的咬合。

3.4 后期隨訪與維護 由于老年患者自我維護口腔健康能力較差，部分患者曾出現種植體周黏膜炎癥，經種植體周維護治療后好轉。修復體的設計與制作，都需要本身容易清潔為前提。因此，要求內冠與基臺密合并高度拋光，以方便患者自行清理及臨床維護。

［1］張富強.圓錐型套筒冠可摘義齒的基礎與臨床研究．口腔材料器械雜志，1997，6(3) ：125-127．

［2］饒念靜，施斌.套筒冠式種植義齒研究．國外醫學·口腔醫學分冊，2004，31(2)：155-156．

［3］李元新，陳宇，譚詩英，等.套筒冠固位種植義齒修復牙列缺失．中國口腔種植學雜志，1998，2(2)：72-77．

［4］林俠，騰南平，趙旭嬌.套筒冠固位體在老年人下頜牙槽嵴重度吸收可摘義齒中的應用.口腔頜面修復學雜志，2000，1(4)：217．

［5］胡秀蓮，崔宏燕，林野，等.種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復中的應用．中華口腔醫學雜志，2006，41(7)：391-394．

［6］葉展超，徐淑蘭.下頜套筒冠固位全頜覆蓋種植義齒即刻負重的臨床研究．上海口腔醫學，2007，16(6)：578-581．

［7］饒念靜，施斌.套筒冠固位下頜種植覆蓋義齒的應力分析．口腔醫學研究，2004，20(2) ：156-158．