異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮在無痛人流手術中的臨床對比觀察

李彥新 徐燕

異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮在無痛人流手術中的臨床對比觀察

李彥新 徐燕

目的比較異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮，觀察無痛人流手術中合理的異丙酚麻醉方法。方法90例ASAI～Ⅱ級早孕婦女，隨機分為二組:芬太尼組，氯胺酮組，異丙酚誘導前，分別靜注芬太尼0.75～1 ug/kg，氯胺酮0.2～0.4 mg/kg，術中連續(xù)監(jiān)測 BP，HR，SPO2，記錄兩組患者異丙酚的首劑量和總劑量，蘇醒時間，離院時間及術中術畢不良反應。結果兩組首劑量，總劑量無明顯差異，芬太尼組蘇醒時間稍長于氯胺酮組，兩組均在手術后半小時內離院，麻醉效果均滿意。結論異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮應用于無痛人流手術中均可獲得滿意的效果，尤以復合小劑量氯胺酮為佳。

無痛人流;異丙酚;芬太尼;氯胺酮

異丙酚廣泛應用于門診無痛人流手術中，與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術相比，無痛人流手術更多被育齡婦女所接受，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇強刺激時，患者多有肢體抵抗，常需加大劑量，增加麻醉風險。本次觀察比較異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮在無痛人流手術中異丙酚的合理配伍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例愿接受無痛人流的早孕婦女，ASAI～Ⅱ級，年齡20～48歲，體重45～70 kg，妊娠6～11周，既往無肝腎、呼吸及內分泌系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史。術前常規(guī)檢查血常規(guī)，心電圖，胸透。

1.2 麻醉方法 全部患者均禁食水，患者入室常規(guī)監(jiān)測BP，HR，SPO2，建立靜脈通道，輸注5%G.S，隨機分為兩組:芬太尼組，芬太尼0.75 ug～1 ug/kg.，異丙酚1～2 mg/kg，緩慢靜脈推注。氯胺酮組，氯胺酮0.2～0.4 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg緩慢靜脈推注。兩組術中均視手術需要根據(jù)患者反應追加異丙酚(10～20)mg，直至手術結束。術中連續(xù)監(jiān)測BP，HR SPO2，常規(guī)給予面罩吸氧，SPO2均達到98%以上。

1.3 術中連續(xù)監(jiān)測BP，HR，SPO2，記錄兩組患者異丙酚首劑量和總劑量，蘇醒時間及完全清醒離院時間及術中術畢不良反應。

2 結果

與術前相比，芬太尼組BP，HR均下降。氯胺酮組BP，HR無下降，兩組異丙酚首劑量與總劑量無明顯差異，芬太尼組蘇醒時間稍長于氯胺酮組，術中無知曉，無惡心、嘔吐。芬太尼組兩例患者術后訴輕微宮縮痛，兩組患者均無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，均在手術后半小時內離院。

3 討論

靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)手術，患者要充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，快速入睡，術畢清醒迅速，患者離院時必須完全清醒。異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，靜脈注射誘導起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，持續(xù)輸注后無蓄積［1］，目前廣泛應用于無痛人流，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇強刺激時，患者多有肢體抵抗，常需加大劑量，增加麻醉風險，有一過性的呼吸，循環(huán)抑制，可使患者BP下降，HR減慢，SPO2下降，且不能提供充分有效的鎮(zhèn)痛。芬太尼是一種強鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用可明顯增強麻醉效果，使術中麻醉效果更為滿意［2］。觀察結果可得，異丙酚復合芬太尼可明顯減少異丙酚的首劑量和總劑量，縮短意識消失時間，但可引起B(yǎng)P，HR下降，蘇醒時間稍有延長，在麻醉期間要密切觀察患者呼吸，循環(huán)，常規(guī)給予面罩吸氧，BP，HR下降可用麻黃堿10 mg，阿托品0.25 mg升高血壓和心率，維護呼吸，循環(huán)穩(wěn)定。人流手術中，小劑量氯胺酮與異丙酚合用比單用異丙酚麻醉效果更好，且節(jié)省異丙酚用量，術后蘇醒恢復都較單用異丙酚快［3］，觀察可得小劑量氯胺酮復合異丙酚對BP，HR影響輕微，意識消失時間明顯縮短，蘇醒時間不延長，氯胺酮的心血管興奮作用可對抗異丙酚的循環(huán)抑制作用，氯胺酮有支氣管擴張作用，小劑量不引起呼吸抑制，能維持良好的氣道反射。最重要的是利用氯胺酮的強力止痛功性能，以小劑量靜脈注入，使患者手術無痛而意識仍有一定程度的保持，也就是血內氯胺酮濃度始終保持在不痛而有無全身麻醉的其特征象出現(xiàn)，也就是氯胺酮的亞麻醉水平技術［4］，異丙酚復合小劑量氯胺酮是無痛人流手術麻醉較為理想的藥物。兩組患者無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。異丙酚復合芬太尼、小劑量氯胺酮均可增強麻醉效果，手術醫(yī)生對手術操作滿意。術后追問患者除芬太尼組兩位患者訴術后輕微宮縮痛，余均滿意，副作用少，可減少異丙酚用量，減輕大量應用異丙酚引起的副作用，但亦要加強術中術后監(jiān)測，確保患者安全，同時手術者要提高技術減免子宮穿孔的發(fā)生。

綜上所述，異丙酚復合芬太尼，小劑量氯胺酮可以減少異丙酚的用量，減少副作用，提高安全性，可以廣泛應用于門診無痛人工流產(chǎn)手術中，尤以異丙酚復合小劑量氯胺酮為最佳。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(上～下冊)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-500．

［2］金毅，徐建國，林寧，等．芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術的麻醉．中華麻醉學雜志，2001，11;700-701．

［3］王賢裕，田玉科．小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛的臨床研究進展．國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2004，25:295-298．

［4］林環(huán)新．異丙酚加小劑量氯胺酮用于人工流產(chǎn)術麻醉的觀察．廣東醫(yī)學院學報，2002，20:26-27．

473000河南省南陽市張仲景醫(yī)院