ICU臨床護理教學中存在的問題及對策

張秀芬

ICU臨床護理教學中存在的問題及對策

張秀芬

目的總結ICU臨床護理教學中存在的問題，提出對策，以提高護理教學效果。方法對63名護本實習生進行臨床護理帶教中存在的問題進行分析，針對問題采取相應對策。結果在ICU臨床教學中，發現護本生存在環境適應及應急能力差、不善于觀察病情、輕視基礎護理、缺乏溝通能力。經采取相應措施后以上問題得以改善或解決。結論按目標計劃循序漸進教學、注意培養護生的思變能力、應急和溝通能力、優化帶教老師的選擇培訓等，可提高ICU臨床護理教學效果。

ICU;護生臨床護理教學

ICU是一個綜合性科室，危重癥患者多，搶救儀器復雜，新技術操作多。在ICU特殊的環境里，護生需要在短暫的時間內學到更多的知識，由于環境和角色的改變，護生常會對ICU的工作產生困惑、壓力而不知所措，充滿神秘感。而ICU又是護生臨床實習的一個重點科室，提高臨床帶教質量、培養高素質護理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年12月，在ICU實習護生63人，男13人，女50人，均為本科生，在科實習時間為6～8周。

1.2 方法 護生帶教工作由科室總帶教老師和護士長全面負責，由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實習目標，分知識目標和技能目標兩部分，制定教學計劃。根據學校的教學大綱，結合ICU的特點，由總帶教及帶教老師、學生共同制定出實際的教學計劃，明確達標要求，做到有章可循;護生平時由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護理查房或者小講課、英文講課，在實習結束時負責對護生進行操作考評，理論考試根據片區的要求;護生要求每周寫實習日記及完成科室的實習題目;護理示教室片區老師定時到科室聽取同學反饋教學情況。

2 臨床護理帶教中存在的問題及對策

2.1 環境適應能力差，對ICU實習有畏懼心理 ICU與普通病房不同，環境設置特殊，儀器設備多，患者病情危重，工作應急，突發事件多。部分護生因環境陌生或擔心出錯，不敢輕易動手，面對危重患者，感到束手無策。護生來到ICU，總帶教老師及帶教老師可以共同向護生介紹科室環境、物品的管理和擺放，科室的成員等，使護生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護生壓力，教學按目標計劃循序漸進。護生入科第1周在老師指導下進行基礎護理、一些治療操作，如翻身、拍背、口腔護理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學習心肺復蘇、呼吸機、除顫儀、血氣分析、褥瘡的處理，在老師指導下進行氣管插管、氣管切開護理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護理;第3周為考核階段，完成出科考評任務，并且有三天跟著護士長實習護理管理完成護理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎護理 護生對如血氣分析、有創測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學習興趣濃厚，覺得技術含量高，積極的參與，但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導護生重視基礎護理帶教老師要對護生起到示范引導作用，悉心指導護生從基礎護理入手，循序漸進提高護理操作技術水平，注意操作規范［2］，要使護生意識到基礎護理對患者的重要性，如無菌操作不嚴格，會使患者存在感染的危險;患者翻身、拍背未做好，會使患者出現墜積性肺炎，壓瘡的發生率大大的增加，從而使護生重視基礎護理，以良好的護理質量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個是護患溝通的問題，因為ICU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護生感覺交流比較困難。可以教育護生通過小黑板的書寫來進行溝通，也可以使用排除法，醫護人員說，患者點頭、搖頭來進行排除或者請患者的家屬一同進行。另一方就是師生溝通，教育從本質上講就是師生雙方借助交往和溝通實現的。師生關系影響著學生的學習動機、態度和學習效果。因此帶教老師應熱情、誠實、耐心、理解、平等的對待學生，重視和尊重學生，以平等的身份與護生進行討論和合作，并與護生交朋友。

2.4 臨床護理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應及時給予學生誠懇的、富有建設性的建議。用發展的眼光看待學生的進步，多鼓勵、少批評，評價學生時客觀、公正、關心、尊重和信任學生，通過自己的學識、才能、品德贏得學生尊重。評價系統可由護生評價老師、老師評價學生、患者評價學生，以及護生之間的相互評價組成，真正起到“教學相長”的作用，促進臨床帶教及臨床護理工作質量［3］。因工作環境特殊，隨機性很強，在臨床教學環境中經常會出現一些突如其來的變化，教學機會也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護士角色的同時，要懂得把握機會指導學生，具有一定的計劃管理能力，將帶教和臨床工作有條不紊的進行。

3 討論

要解決ICU臨床護理教學中的問題，重點是采取按目標循序漸進教學、培養護生的思變能力、強化護理職業角色、提高護生溝通及應急能力、優化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續改進護理臨床教學實踐，在在循證護理的基礎上，使ICU臨床教學質量進一步提高，從而培養出高素質的護理人才。

［1］ 楊蔚，王慧.淺談現代ICU臨床帶教策略.國際護理學雜志，2007，26(2):160-172．

［2］ 胡曉林，王世平.臨床護理教學工作中師資培訓的現狀分析.護理研究，2006，20(3):640-641．

［3］ 邵小平，俞美定.護理本科生ICU臨床實習教學體會.解放軍護理雜志，2006，(9):92-92．

138001 松原市衛校黨辦