淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理對策

張艷

淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理對策

張艷

精神科護(hù)理風(fēng)險是指在精神科護(hù)理過程中不安全因素導(dǎo)致患者或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性。本文從護(hù)理方面因素和患者方面因素分析精神科護(hù)理工作中的不安全因素，提出了健全護(hù)理安全質(zhì)量管理;加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識;重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn);加強(qiáng)精神科患者組織管理;加強(qiáng)環(huán)境安全管理等對策。

精神科;不安全因素;安全管理;法律意識

安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作重點之一，是指護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真實施護(hù)理計劃，確保精神病患者在治療和康復(fù)中獲得心身安全［1］。護(hù)理工作中不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患。精神科患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻覺、妄想支配下，易出現(xiàn)沖動傷人、自傷、他傷，這些臨床特點決定了其為高風(fēng)險專業(yè)之一，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險的能力，是精神科護(hù)理人員的重要任務(wù)。

1 精神科護(hù)理工作中的主要不安全因素

1.1 護(hù)理方面因素

1.1.1 護(hù)理文書書寫不規(guī)范、不及時 在精神科護(hù)理工作中經(jīng)常有突發(fā)性事件，如沖動、自傷、自殺發(fā)生，護(hù)理人員只顧及搶救而未能及時記錄患者的生命體征，結(jié)果與醫(yī)療記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就無法說明醫(yī)療行為是否存在過失。護(hù)理記錄應(yīng)真實反映患者的病情變化，由于患者住院時間長短差別大，有些護(hù)士從自身利益出發(fā)，為了提高病歷的表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查而把沒有實施的護(hù)理計劃、沒有觀察到的護(hù)理內(nèi)容與沒有及時評價的治療，護(hù)理效果做了想象性的記錄。這樣與醫(yī)師的醫(yī)療文書記錄就可能產(chǎn)生不一致。

1.1.2 護(hù)理操作中潛在的不安全因素 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，有些只注意對抗精神病藥物的名稱與劑量，而對輔助治療的催眠藥不能嚴(yán)格把關(guān)。如有些患者在用奮乃靜治療時因為多了1 mg艾司唑侖而造成患者頭暈、血壓下降，給患者造成恐懼心理而不能配合治療。精神科病房規(guī)定15 min巡視1次病房，有自殺自傷行為的患者必須時刻在護(hù)理人員視線之內(nèi)，如果因為護(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成患者自傷、自殺，就要承擔(dān)法律責(zé)任。

1.1.3 缺乏工作責(zé)任心 患者出現(xiàn)異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預(yù)見性。有些護(hù)理人員存在僥幸心理，認(rèn)為自己參加工作以來，從未出現(xiàn)過任何醫(yī)療差錯，憑經(jīng)驗辦事，對精神病患者這個特殊群體隨時可能發(fā)生意外事件認(rèn)識不足。

1.1.4 護(hù)理人員少，不能滿足工作基本要求 少數(shù)護(hù)理人員在人員少、工作量增加時，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對重點患者的看護(hù)，這給患者造成的不安全影響或隱患是精神科護(hù)理工作中發(fā)生醫(yī)療差錯與事故中重要因素之一［2］。

1.1.5 護(hù)理人員專業(yè)知識和技能水平偏低，對各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時機(jī)。

1.1.6 自我保護(hù)意識缺乏 在患者家屬法律意識普遍增強(qiáng)的情況下，部分護(hù)理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實，自我保護(hù)意識缺乏。在護(hù)理工作中對患者的治療、護(hù)理措施沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時，護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

1.2 患者方面因素 精神病患者受精神癥狀支配，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的患者，感到十分痛苦而焦慮、坐立不安而發(fā)生意外。對精神病缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無法正確面對和處理這些問題。家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個精神病患者是一個包袱，患者住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成患者心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，而出現(xiàn)意外。社會上仍有歧視精神病患者現(xiàn)象，瞧不起患者，看見精神病患者避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，患者患病后時刻有調(diào)崗或下崗的危險，患者感覺被社會拋棄，難以在社會上立足而采取自殺以解脫自己。

2 加強(qiáng)精神科護(hù)理安全性管理措施

2.1 健全護(hù)理安全質(zhì)量管理 針對精神病院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的環(huán)節(jié)，結(jié)合我院實際工作，制定了《醫(yī)院獎罰細(xì)則》、《護(hù)理安全措施》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部還根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫的《護(hù)理管理與基本技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范我院護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。成立醫(yī)院二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部牽頭組織全院護(hù)士長進(jìn)行每月全院質(zhì)量和安全檢查的一級網(wǎng)絡(luò);二級網(wǎng)絡(luò)里由科室護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士組成，進(jìn)行每周安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時尋找發(fā)生問題的原因，并提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識 護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提［3］。因此，我們堅持對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹立。平時利用各種會議、查房、講座、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會進(jìn)行安全教育。堅持每月一次安全總結(jié)會，加強(qiáng)對潛在不安全因素進(jìn)行分析，提出防范措施。對每一起護(hù)理缺陷和差錯一查到底，明確責(zé)任，使當(dāng)事者和護(hù)理人員受到教育，并在護(hù)士長例會上通報，并警示大家，使全體護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺地履行職責(zé)。

2.3 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 我院護(hù)理部對護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)比較重視，尤其精神科護(hù)理方面知識進(jìn)行專題講座。對新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論和操作考試合格后才能上崗，以后每月進(jìn)行1～2項護(hù)理操作考試，每季度進(jìn)行“三基”理論考試。每年由護(hù)理部和科室制度定學(xué)習(xí)計劃和操作計劃，選送護(hù)理班骨干參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。

2.4 加強(qiáng)精神科患者組織管理 患者的組織管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。精神病患者由于認(rèn)識、情感、意向、行為等精神活動過程常有障礙，故其行為可危害自身，又可影響他人，以致無法自理日常生活，若沒有良好的組織管理工作，就會形成混亂，影響患者的治療和護(hù)理。精神科病房的患者組織管理以護(hù)理人員為主，在患者中挑選病情穩(wěn)定、作風(fēng)正派、關(guān)心集體、在患者中有威信、有組織能力、熱心為病員服務(wù)的人員組成休養(yǎng)員委員會，并根據(jù)委員的特長愛好和興趣分工，有計劃進(jìn)行學(xué)習(xí)、娛樂和勞動。

3 結(jié)語

精神科護(hù)理風(fēng)險和護(hù)理安全管理是一個永恒而艱巨的任務(wù)，要想確保患者住院安全和精神科護(hù)士的自身安全，在從事精神科護(hù)理工作中要充分認(rèn)識精神科病房潛在的護(hù)理風(fēng)險，采取有效的防范對策，最大限度地減少護(hù)理不良事件和事故的發(fā)生，確保住院患者和護(hù)士自身的安全。

［1］李淳.實行風(fēng)險管理提高服務(wù)質(zhì)量.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(10):953．

［2］鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策.天津護(hù)理雜志，2006，14(1):42．

［3］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343．

253023德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系