紅外光譜治療宮頸內膜移位伴感染療效觀察

嚴雪梅 張開紅 佘燕 周凌云 鄒紅梅

紅外光譜治療宮頸內膜移位伴感染療效觀察

嚴雪梅 張開紅 佘燕 周凌云 鄒紅梅

目的分析對比應用紅外線光譜和冷凍治療宮頸內膜移位伴感染的臨床療效。方法對采用紅外線光譜治療的218例和冷凍治療的199例宮頸內膜移位伴感染的患者臨床資料進行分析。結果治愈率:紅外線組明顯高于冷凍組(P＜0.01)，手術時間和愈合時間紅外線組明顯短于冷凍組(P＜0.01)。結論紅外線光譜較冷凍治療宮頸內膜移位伴感染療效更滿意。

紅外光譜;宮頸內膜移位;感染

宮頸內膜移位伴感染，是慢性宮頸炎的一種病理類型，臨床表現(xiàn)為白帶過多、腰酸、肛門墜脹等，婦科檢查可見宮頸內膜外移、充血，組織變硬。根據(jù)內膜外移所占宮頸表面的面積分為Ⅰ度(＜1/3)、Ⅱ度(1/3～2/3)、Ⅲ度(＞2/3)。根據(jù)炎癥侵入深度、腺上皮和間質增生程度分為單純型、顆粒型和乳突型［1］。2008年1月至2010年9月本院門診對417例Ⅱ度顆粒型以上并有明顯臨床癥狀的宮頸內膜移位伴感染患者進行了治療與隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2009年08在我院門診要求物理治療的宮頸內膜移位伴感染患者417例。分為兩組:紅外線光譜治療組(簡稱光譜組)218例，Ⅱ度共160例(顆粒型138例，乳突型22例)Ⅲ度共58例(顆粒型41例，乳突型17例);冷凍治療組(簡稱冷凍組)199例，Ⅱ度146例(顆粒型130例，乳突型16例)，Ⅲ度共53例(顆粒型38例，乳突型15例)。兩組在年齡、孕產次、分娩方式等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 光譜組 徐州市彭康電子設備有限公司研制的PK-3000A型婦科光譜治療儀，探頭出口光能量10～20 W，波長范圍0.8～3.0μm。消毒宮頸后，干棉球擦凈粘液，使治療探頭垂直于宮頸表面自下唇頸管內0.5 cm處開始由內向外左右移動照射，功率16～20 W，時間30～180 s。使光譜光斑超過邊緣，創(chuàng)面呈灰白色即可。

1.2.2 冷凍組 冷凍治療探頭浸泡于-196℃液氮中制冷后緊密接觸宮頸表面組織，見冰凍結晶形成，待其自然解凍。乳突型再復凍一次。

1.3 療效評定 治愈:宮頸變光滑，癥狀消失。有效:宮頸內膜外移面積縮小或由乳突型轉為顆粒型，由顆粒型轉為單純型，癥狀減輕;無效:治療前后無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 按宮頸內膜移位面積比較，光譜組Ⅱ度治愈155例，有效5例;Ⅲ度治愈53例，有效5例，總治愈率95.41%，有效率達100%。冷凍組Ⅱ度治愈121例，有效25例;Ⅲ度治愈39例，有效12例，無效2例，總治愈率80.40%，有效率99%。兩組治愈率比較P＜0.01。有效率比較P＞0.05。而按炎癥侵入深度比較兩組治愈率:顆粒型:光譜組179例患者，治愈率100%，冷凍組168例患者治愈160例，有效8例，治愈率92.24%，P＞0.05;乳突型:光譜組39例患者治愈29例，有效10例，治愈率74.36%，冷凍組31例患者治愈8例，有效21例，無效2例，治愈率僅25.81%，P＜0.05。

2.2 治療時間和愈合時間比較 治療時間，光譜組52±4 s，冷凍組(201±5)s，P＜0.01。愈合時間，光譜組無(28.4±5.6)d，冷凍組(48.3±7.5)d，P＜0.01。

2.3 陰道排液時間和陰道出血比較 排液時間:光譜組(11±6.2)d，冷凍組(23±7.8)d，P＜0.05;出血量≧月經量:光譜組30例，占13.76%，冷凍組5例，占2.51%，P＜0.01。

2.4 其他不良反應 冷凍組術中出現(xiàn)痙攣性腹痛3例，惡心、嘔吐10例，術后陰道排液期感疲乏、無力12例。

3 討論

宮頸內膜外移即宮頸柱狀上皮外移至陰道部，陰道鏡下顯示是原始鱗柱交界處的外移，外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，慣稱宮頸糜爛，其發(fā)生受體內雌激素的影響，絕經后原始鱗柱交界處退回至宮頸外口［2］，故宮頸糜爛不一定需要治療。但如內膜外移伴感染，并發(fā)白帶增多、腰酸，肛門墜脹等臨床癥狀，嚴重影響婦女的生殖健康和生活質量，仍需要治療［3，4］，迄今為止，物理治療是最常用的有效治療方法［1］。

紅外線光譜治療儀采用透射式光學系統(tǒng)，在一定波長下，正常組織和病變組織能選擇性吸收紅外光譜，且恰好適應外移之內膜下間質被炎癥侵入是中間深周邊淺的病變特點。宮頸表面組織吸收光熱，蛋白固化，壞死、結痂、脫落，新生組織鱗狀上皮化或發(fā)生鱗狀上皮化生［5］，表面光滑，對病原體的抵抗力增強，治愈率高。尤其乳突型患者因組織吸收適當?shù)墓鉄崮芰窟€可形成生物輻射共振吸收效應和策循環(huán)效應，局部血管擴張，增強組織代謝和成纖維細胞活性［6］，局部微循環(huán)活化，術后患者腰酸癥狀改善明顯。且宮頸彈性好，不留瘢痕，無宮頸狹窄。不影響受孕和自然分娩。脫痂伴出血的發(fā)生與術者選擇輸出功率不當和照射時間長有關，多數(shù)不需特殊處理，出血量多于月經量者，予云南白藥紗布局部壓迫1～2 d后血止。

冷凍作為傳統(tǒng)的治療方法，通過快速降溫致局部組織細胞破壞、病變組織脫落、鱗狀上皮覆蓋修復，療效肯定［7］。治療探頭面積限制，宮頸肥大者常有治療盲區(qū)，有陳舊裂傷或宮頸外翻者，治療頭不能緊密接觸宮頸組織等原因，冷凍組治愈率較光譜組低，P＜0.01。冷凍治療后創(chuàng)面深，局部結締組織增生明顯，瘢痕形成，頸管變窄，未育者慎用。-196℃的強冷刺激，有患者發(fā)生術中痙攣性腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等不良反應。排液時間長，電解質丟失，患者常感疲乏;恢復慢、禁欲時間長，患者依從性降低。液氮冷凍還存在液氮來源受限、

揮發(fā)快，不易長期儲存的缺點。

［1］狄文，戴嵐.慢性宮頸炎的最新診治策略.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1):6-7．

［2］豐有吉.子宮頸上皮內瘤變.實用腫瘤雜志，2003，19(2):169-171．

［3］Alan HD，LaurenN．Current obstetric and gynecologic diaglosis and trertment.9thedition.Mc Graw Hill，2003:685．

［4］魏麗惠.宮頸病變診斷與治療中的過度與不足.中國婦產科臨床雜志，2009，10(2):83-84．

［5］姚曉嵐，徐文貞，沈人龍.紅外線治療中重度宮頸糜爛的對照觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，10(4)287-288．

［6］閆紅，陳素杰.應用紅外光治療技術在治療宮頸糜爛的體會.中國婦幼保健，2006，20(2):284-285．

［7］易丹妮.宮頸冷凍結合藥物治療宮頸糜爛90例療效觀察.廣州醫(yī)藥，40(5):23-24．

210039江蘇省南京市上海梅山醫(yī)院婦產科