產后出血54例臨床分析

趙潤琴

產后出血54例臨床分析

趙潤琴

目的探討產后出血原因及防護措施。方法對云南省鶴慶縣婦幼保健院2008至2009年產后出血54例產婦的資料進行回顧性分析。結果產后出血的主要原因是宮縮乏力，剖宮產較陰道分娩更易發生產后出血。結論正確處理各產程及估計產后出血量，嚴格把握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，積極鼓勵陰道分娩，加強產后觀察是減少產后出血的關鍵。

產后出血;原因

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國孕產婦死亡的首位［1］。為探索產后出血的原因及防治措施，對云南省鶴慶縣婦幼保健院2008～2009年中54例產后出血病例資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月在本院住院分娩的孕產婦共1862例，其中陰道分娩1309例，占70.30%，剖宮產553例，占28.18%。共發生產后出血54例，年齡18～44歲，平均25.44歲，初產婦11例，經產婦43例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血的收集和計量 采用容積法加面積法。容積法:胎兒娩出后立即將積血器置于產婦臀下收積出血;面積法:按血液浸透輔料面積每1 cm2為1 ml計算失血量。

1.2.2 產后出血的診斷標準 產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，分娩24 h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱晚期產后出血［2］。

2 結果

2.1 分娩方式 54例產后出血中剖宮產26例，發病率為4.70%，陰道分娩28例，發病率為2.13%。

2.2 出血量 剖宮產中出血量500～1000 ml者12例，1000～2000 m l者10例，＞2000 ml者3例，＞4000 m l者1例。陰道分娩中出血量500～1000 ml者18例，1000～2000 ml者8例，＞2000者2例。

2.3 產后出血的原因 宮縮乏力30例，占55.55%，胎盤因素15例，占27.77%，軟產道損傷2例，占3.70%，凝血功能異常1例，占1.85%。

3 討論

正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積減少，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出。由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓，閉合、血流停滯;且產婦血液處于高凝狀態，血流停滯加速血竇內的血栓形成，進一步使血流量減少，從而達到止血的目的［2］。由于產婦全身因素如產婦衰竭、產程延長，子宮本身因素如子宮肌纖維發育不良或退行性變，產程中過度使用鎮靜劑發生宮縮乏力等均可發生產后出血。本文54例產后出血中宮縮乏力30例，占55.55%，為產后出血最常見的原因之一，近似張穎杰［3］報道。產后2 h是產后出血發生的高峰期［4］，所以產后及時使用宮縮劑可有效預防和治療產后出血。

產后出血嚴重影響產婦的健康，甚至危及產婦的生命，居我國孕產婦死亡的首位，準確測量產后出血量是防治產后出血的重要環節。在臨床工作中經常采用目測法估計產后出血量，往往造成估計不足。文獻報道，目測法計算產后出血量少于實際出血量的50%，實際出血量=目測法2［4］，這就提醒產科臨床工作者一定要正確測量出血量，防止因出血量估計不足，延誤搶救，甚至產婦死亡。

正確處理第三產程也是預防產后出血的重要措施，在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素20 u加強子宮收縮。胎兒娩出后，不宜過早牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤殘留，檢查軟產道有無裂傷及血腫并及時處理。

做好產前、產時的監測，及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發生有著重要意義和作用。本文結果顯示，剖宮產的產后出血發病率為4.70%，是陰道分娩的2.2倍，嚴格掌握剖宮產手術指征及手術時機，減少擇期剖宮產，提倡自然分娩，引導產婦安全分娩，是降低產后出血的重要環節之一［5］。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008:205．

［2］張光于.產科急診.第2版.中國協和醫科大學出版社，2001:53-58．

［3］張穎杰，吳連方，單家治，等.臨床婦產科治療關鍵.廣西科學技術出版社，1999:193-199．

［4］林建華，林基德，劉建華，等.產后出血的重新評估.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2):90-91．

［5］范玲.對孕產婦的心理評估與干預.中華圍產醫學雜志，2001，4(3):186．

671500云南省鶴慶縣婦幼保健院

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