護理干預在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位中的應用

卜令梅

護理干預在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位中的應用

卜令梅

目的通過對患者采用體位護理干預措施，使人工髖關節置換術后的患者達到最佳的護理效果。方法將2007年5月至2010年5月我院共收治36例行人工全髖關節置換術后患者，通過術前心里護理和適應性訓練，術后早期患肢的正確擺放，膝、髖關節屈曲的角度及“丁”字鞋的使用，并指導患者及家屬行患肢關節、肌肉的主被動活動，調整半臥位的角度和正確指導患者下床活動的方法，上下樓時肢體的正確擺放。結果通過對患者采用體位護理干預措施，避免發生髖關節脫位、深靜脈血栓形成、肢體關節僵硬等并發癥。結論人工髖關節置換術后，對患者采用體位護理干預措施，可以使患者早期下床活動，避免了并發癥的發生，提高患者生活質量。

人工關節置換術;關節脫位;護理干預

人工全髖關節置換術是髖關節重建手術中最有效的手術。把已經損害的髖部的致病部分用設計好的人工關節組件所取代就稱為人工髖關節置換術(THR)［1］。對于術后患肢的康復程度，一方面取決于關節置換手術的技術水平，另一方面術后的護理干預在患髖的康復訓練中的作用也不容忽視。我院在2007年5月至2010年5月間共收治109例行人工全髖關節置換術患者，運用體位護理干預，取得良好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年5月我院共收治人工全髖關節置換術患者36例，其中男22例，女14例;年齡最大76歲，最小45歲，平均年齡(55.6±8.2)歲;所有患者均行單側髖關節置換術;髖關節結核9例，股骨頭無菌性壞死12例，股骨頸骨折15例;使用骨水泥全髖23，非骨水泥同定13例;手術方式均采用髖關節后外側人路25例，前外側人路11例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術前護理 由于本病病程長，長期保守治療效果不佳，患者身心飽受折磨，經歷如此大的手術，且手術費花費大，擔心手術效果及預后等，患者多存在焦慮等不良反應。應積極引導患者表達心理感受，并根據患者訴說，解答問題，進行心理安慰。可介紹手術成功病例，增強信心，使患者更好的配合治療［2］。由于術后患者活動受限，術前3 d可進行床上大、小便訓練。夜間睡眠時于兩腿之間置軟枕，保持外展中立位，以適應術后的體位要求。運用情景導入教育模式［3］，調動家庭支持系統向家屬宣教疾病相關知識，出現問題處理的方法。

1.2.2 術后搬動體位 術后3人過床，過床時連床單一起，一人站床尾輕拉雙下肢，使雙下肢保持外展中立位;兩側各站一人將床單卷靠近患者，一手握緊靠近肩部的床單，一手握緊靠近腰部的床單，并繃緊床單，利用床單將患者托起，動作協調一致，將患者由平車搬運至病床上。

1.2.3 術后康復訓練 術后當天及第2天，應根據手術入路方式擺放體位，后外側人路，患肢內旋、內收可致后脫位;前外側人路，患肢外旋、內收可致前脫位。患肢保持外展15～30°、屈伸0°、內外旋0°位，患腳給予穿“丁”字鞋固定，避免患肢屈曲內收，防止脫位。膝關節處可各放置一軟枕，保持微屈位，使髖、膝關節稍屈曲，兩腿間放置一軟枕，以平臥位為主;術后第3天，可屈膝，側臥時角度＜45°，但膝、髖關節須在同一水平線上，平臥時角度＜90°;術后第4天，可在護士協助下下床活動。行小腿抬高練習時，在患者膝下放一帶墊三角形木架，角度50°～70°;術后第7～12天。可在床上訓練坐起，訓練時床頭可抬高45～70°，但不宜超過90°，與站立、平臥位相比，坐位是髖關節最易出現脫位、半脫位的體位［5］同時禁止患者在坐位時取放置于床尾的物品。放置便盆時要將骨盆整個托起，切忌屈髖，防止髖關節向后脫位，坐位時髖關節屈曲不能＜90°，并縮短坐位時間，每天可坐起3～4次，每次20～30 min;術后2～3周，患者可下床活動，在護士指導下患者持雙拐下床行走，拐杖長度一定要適宜，且行走時腰一定要挺直，行走時需有人看護。

1.2.4 下床訓練 行全髖關節置換術的患者對術后能否下床站立行走存有心里疑慮，害怕負重會引起骨折或關節松動，影響治療效果。護理人員應向患者做好解釋工作。早期下床活動不會影響假體的壽命，同時可以預防各種并發癥的發生。鼓勵患者拄雙拐練習站立，行走。下床時應搖高床頭使患者半臥位，雙手借助吊環力量，以臂部為軸旋轉90°保持患肢外展，移動至床邊，在床邊稍微休息一下，待頭部適應后，拄拐練習站立。每日3～4次，每次5～10 min，患者適應后可以進行邁步練習，要教會患者正確使用拐杖，不可使患肢完全負重，在行走時注意糾正患者的步態，直到患者可以熟練行走為止。在出院前患者要達到可以拄拐自己獨立行走，無需他人幫助能夠自行上下床，可獨立坐起。

2 結果

通過對術后患者體位護理干預及指導，患者更早地下床活動，使患肢的功能達到最佳的康復狀態，無一例深靜脈血栓、脫位及假體周圍骨折，1例早期發生髖關節后脫位，經過手法復位和良好的體位護理及關節功能訓練完全康復。

3 討論

Merchan I臨床研究表明［4］，合理規范化的體位護理配合康復訓練有助于THR術后髖膝關節的功能恢復。通過階段性體位護理和康復訓練，能使患者踝、膝、髖關節周圍肌肉的力量和其協調性盡快恢復，這樣有利于患肢靜脈血回流，防止肌肉和關節內外水腫粘連，減輕患肢局部炎癥，同時也增強髖關節的穩定性，緩解了髖關節的疼痛，改善髖關節的功能及活動度。Fyda［5］的研究證實，術后患側髖關節疼痛緩解程度、髖關節功能及關節活動度與良好的體位護理和康復訓練密切相關。

提高護理人員對THR術后體位的護理知識和動態，建立THR術后體位的護理規范，并逐漸推行到每一位THR術后患者，醫患共同改善，既提高了THR術后體位護理的效果，又產生了良好的社會效益和經濟效益。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護理學.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:123．

［2］郭麗英.階段性體位護理在人工全髖關節置換術后的康復指導.醫學信息，2010，4:853-854．

［3］盛華麗，應紅華.情景導人運用于準父母分娩期教育的研究.中華護理雜志，2007，42(9):817-818．

［4］JMerchan EC.Displaced intracapsular hip fracture:henri arthroplasty or total arthroplasty.Clinorthop，2002，399:72-77．

［5］Fyda TM，Callaghan J，Johnston RS，et al.Minimum ten year follow up of cemented total hip replacement in patientswith osleonerosis of the femoral haed．lowa Orthop J，2002，22:8-19．

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