淺談老年人骨折后的護理體會

孫建華

淺談老年人骨折后的護理體會

孫建華

隨著我國人口的老齡化，老年人骨折病例越來越多。如何提高老年人的生活質量，用最佳的方法抵御骨折給老年人帶來的痛苦是擺在我們護理工作者面前的關鍵問題。

老年患者;骨折;護理

1 老年人骨折的特點

老年人骨丟失嚴重時造成骨質疏松，骨的強度降低，遇到輕度外傷如:跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折。因此，老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。這類骨折常見的是胸、腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折、橈骨遠端(科雷氏)骨折和肱骨外科頸骨折。健康狀況不佳，有重要臟器疾病如:有高血壓、冠心病、偏癱時骨折的機會增多。老年骨折患者也常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病，這是老年骨折患者的特點。骨折是一種嚴重創傷，可以使原有疾病加重。胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸及股骨粗隆間骨折需要長期臥床時可以引起肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發癥。在骨折護理過程中要針對這些特點采取相應措施。

2 老年人骨折后的臨床護理

老年人骨折后應盡快教會患者在床上大、小便的方法;除了耐心、細致的為患者講解外，還要讓患者認識到學會這一方法對日后生活的重要性。不要輕易為患者留置導尿，否則既不利于控制泌尿系感染，也不利于其他方面的護理。骨折作為老年人一種常見病和多發病，一旦發生骨折后，老年人的身體狀況一般難以抵御手術的打擊，因此非手術治療在臨床中應用較為普遍。

2.1 疼痛的護理 ①骨折局部疼痛:牽引過程中，使患者保持外展中立位，調整牽引錘的重量，仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中，上身和骨盆向健側傾斜，患者似乎是外展位，而實際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內收;②針眼處疼痛:應觀察針眼處是否有紅腫滲出，鋼針是否移位，如有異常及時通知醫生;③肌肉酸痛:適當給予肌肉按摩，疼痛可以緩解。

2.2 并發癥的護理 ①呼吸道感染:60歲老人肺活量開始減退，腦細胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機體自身調控能力下降，容易發生呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位。因此，要指導并鼓勵患者練習深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數次，必要時給予霧化吸入;②壓瘡的護理:避免受壓。解除壓迫是預防壓瘡的根本措施。每2～4小時翻身一次，患者翻身時不能拖拉，動作要輕巧平穩。并2次/d使用50%乙醇輕輕對受壓的骨突部位進行環形按摩，可有效改善血液循環。同時，在病情允許的情況下，鼓勵患者做床上抬臀活動，必要時使用氣墊床、特制的翻身床、波浪氣墊等。足跟要用軟枕或棉被墊起或懸空;③泌尿系感染的護理:由于牽引患者經常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見的并發癥。最常見的護理方法就是鼓勵患者多飲水、多排尿，減少泌尿系感染的機會。

3 老年人骨折后的心理護理

掌握老年人骨折后的心理特點，做好心理護理工作是首要任務。

3.1 老年人骨折后易產生緊張、恐懼心理，緊張可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增加，引起心率加快，血壓升高，導致心肌耗氧量增加，甚至絕望，從而導致病情惡化。因此，對入院的老年骨折患者要熱情接待，根據病情及時妥善的安排病房，主動介紹主管醫生及有關注意事項，關心體貼的詢問病情，主動了解患者的需要，用熱情和藹的態度，整潔得體的儀表，文雅大方的舉止取得患者的信賴，以消除患者的恐懼、自卑不良心理狀態，正確對待疾病，配合治療。還要和他們親切的交談，了解思想狀況，做耐心的解釋和誘導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。其次，對患者的隱私要注意語言的保密性，在別人情緒不佳時，要態度和藹，語言親切，使老年人覺得自己得到尊重，尤其是初次見面的老人，直稱其名是很不禮貌的，也不可以用床號來代替，這樣使老年人感覺到我們就是他的親人。在和患者交談過程中，時時處處注意尊重患者的人格，從不傷害患者的自尊心，回答患者詢問時語言要同情、關心、熱情、有禮，避免冷、硬、粗俗。對患者的隱私要注意語言的保密性，還要注意語言的科學性、通俗性，和患者交流時不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準意達，自然坦誠的和患者交談。既要注意不生搬醫學術語，通俗易懂，還要掌握非語言溝通的技巧，也就是形體語言的藝術，如:手勢、姿勢、身體運動、面部表情和眼睛運動。如:握手、輕輕拍肩等，可使患者感到護士對他的關懷，減輕孤獨感或幫助患者面對現實。

3.2 老年人由于年齡的特點，活動能力差，因此在對健康進行評估的過程中，要著重了解和掌握患者急需解決的心理問題。尤其對即將實施骨牽引手術治療的患者，一定要向患者做耐心細致的解釋工作，包括骨牽引的方法、目的、持續時間等，讓患者從心理上接受這種治療方法，從而調動患者的積極因素，使之更好地配合治療。

3.3 對知識層次較高的老年患者進行心理護理時，在臨床中我們一般會遇到兩種截然不同的效果:一種患者是很快進入患者角色，愉快的接受醫護人員提供的健康指導和心理護理;另一種患者則是與之相反，他們自認為有自己的觀點和理論，潛意識里有一種抵觸的情緒，臨床中表現為消極和不配合。針對第二種情況，我們要以更加耐心的態度去對待他們，切忌與之爭辯，以免反而增加患者的逆反心理，不利于康復。在實際工作中，不急于讓患者接受我們的觀點，而是主動熱情的為患者找到與其疾病相關的書面材料，讓患者感受到我們是真真切切的為他們的病痛著想。患者一旦在思想上接受醫護人員的觀點，他們在行為上表現出來的態度也是超乎尋常的，患者自身也會覺得病痛似乎突然減輕了許多，這便是心理護理的奇妙之處。

對患者家屬實施正確的心理導向:老年人生病首先受累的是其子女，子女態度的積極與否直接影響著患者的情緒。因此，對家屬實施正確的心理導向是不容忽視的問題。子女比醫護人員更了解患者，包括生活習慣、興趣、愛好等，有些時候家屬對患者的勸導往往比醫生和護士所起的作用要大，他們在治療上的積極主動也會給患者帶來正面的影響，會增強患者戰勝疾病的信心。所以，對患者家屬的健康教育應貫穿于患者康復的始終。

4 做好出院前的健康指導

出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。根據患者的健康需求，采用了文字教育、形象教育、口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育，使患者充分了解自己疾病的病理知識，患者在住院期間不但醫治了軀體疾病，同時也掌握了一些簡單的醫學知識。同時向患者講解回家后繼續功能鍛煉的重要性、方法，保持情緒穩定，注意清淡飲食，保持大便通暢。特別是患者多時，我們擠時間、找時間，在給患者做基礎護理的同時，找出問題，針對性的健康教育，對患者康復起到了有益和有效的作用。

總之，隨著人口老齡化不斷地加大，護理工作的重要性越來越受人們的關注，做好老年人護理工作還是要順著社會發展趨勢去走，隨著整體護理工作的開展，將會使老年骨折患者護理的水平提高到一個新階段。

136001吉林省四平市第一人民醫院