經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術護理配合

蔣清

經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術護理配合

蔣清

目的總結經皮腎鏡鏡鈥激光碎石的手術護理配合要點和經驗。方法對2010年3月至2011年3月本院35例經皮腎鏡鈥激光碎石的手術患者的圍手術期觀察護理進行回顧性分析，總結護理的該類手術的護理經驗和護理重點。結果35例患者手術時間100～150 min，平均124 min，手術中視野清晰無明顯出血，無中轉切開取石，手術后沒有出現排尿困難、尿潴留、尿失禁等并發癥，全部痊愈出院。結論經皮腎鏡鈥激光碎石作為全新的腔內手術方法需要詳細的術前護理和熟練的術中配合以及周到的術后回訪，護理配合是手術成功的重要環節。

鈥激光;經皮腎鏡;手術護理

經皮腎鏡鈥激光碎石術作為微創手術方式擴張通道小，損傷和出血也較少，切口較小，有效的減輕了患者的痛苦，同時治療有比較徹底［1］，但是手術的護理配合也非常重要。我院35例患者在使用鈥激光碎石時通過良好的護理配合取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年齡29～68歲，平均47歲，其中輸尿管合并腎結石7例，腎結石15例，雙側輸尿管結石4例，單側輸尿管結石9例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉。患者取截石位，行患側輸尿管逆行插F5輸尿管導管，留置導尿。然后取平俯臥位，在腎區腹部下墊一小枕，選擇10～12肋下腋后線至肩胛線之間區域做穿刺，采用B超或C臂機X線定位，腎積水明顯時可不定位，使輸尿管鏡順利到達腎盂輸尿管連接部(UPJ)。以18號腎穿刺針穿刺，穿刺成功后，導入斑馬導絲，以 F8筋膜擴張器開始，擴張至 F14或 F16，推入 Peel-away塑料薄鞘，建立經皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經通道進入腎集合系統，找到結石后，以鈥激光擊碎大的結石，將碎石從經皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結石取盡。術后常規留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5 d。患者術后1～2 d復查腹平片，了解是否有結石或殘留。

1.3 結果 手術時間100～150 min，平均124 min，術中生理鹽水灌注9～15L。術后2 d下地活動，平均7 d痊愈出院。碎石在1個月左右排空。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 手術前1 d，查閱病歷并到病房訪視患者，進行交流。主要介紹手術前的準備工作、麻醉、手術體位、注意事項等，使得患者了解手術的過程和鈥激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的緊張情緒，使其可以積極配合手術;同時對其進行截石位和俯臥位的體位訓練，1～2次/d，15～30 min/次。并讓患者進行沐浴更衣和修建趾(指)甲。

2.1.2 器械準備 術前檢查所有儀器確保鈥激光主機、攝像系統、冷光源、B超機等運轉正常;對腎穿刺針、冷光源連接線、鏡頭、進水管、筋膜擴張器進行2%戊二醛滅菌消毒，準備生理鹽水6帶(3000 ml/袋)。并準備11號刀片、漏斗集液袋、1號線、持針器、76%造影劑兩袋、50 ml一次性針筒和Y型灌注管以及截石位和俯臥位的體位架等。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉和體位配合 硬膜外麻醉成功后取截石位于患側進行輸尿管的逆行插管，然后轉為平臥位，注意胖者墊枕稍低，瘦弱者要寬一些，避免腹部受壓。注意保護避免在截石位損傷了患者的腘窩血管和腓總神經，而俯臥位是注意保證患者的呼吸和循環功能，對腹部和肘部進行軟墊保護，避免受壓。

2.2.2 手中配合 配合醫生連接號儀器，將冷光源亮度從小開始調節適宜，協助逆行插入輸尿管導管至患側腎盂。經尿道置入F18～F20雙腔導尿管，接引流袋。手術中根據需要調節光源亮的、灌注泵流量和壓力，流量控制在300～400 ml/min，壓力上限為200～250 mm Hg，腳踏開關由術者控制。手術完畢取出輸尿導管，置入雙J管和腎造瘺管。

2.2.3 術中觀察 密切注意患者的生命體征變化，檢測心電、血氧飽和度，觀察引流液和尿液顏色判斷是否有嚴重血管損傷;詢問患者的身體反應，在保證手術視野的情況下盡量讓患者舒適。

2.3 術后護理配合

2.3.1 器械清洗保養 手術后對器械進行清洗保養，光纖、鏡頭線、鏡頭、冷光源線和連接管等輕拿輕放嚴禁折疊和過度彎曲。用高壓水槍對鏡鞘和管道進行清晰，其他儀器清水沖洗，器械的關節要打開后使用超聲波多酶處理和清洗，潤滑劑浸泡3 min后擦干于專用柜中備用。

2.3.2 術后觀察 手術后注意觀察患者體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，觀察腎造瘺管處有無活動性出血和引流量，若24 h引流量少于10 m l可以拔管。

2.3.3 引流管護理 患者輸尿管內有雙J管，所以每日飲水量要控制在3000 ml以上，達到內沖洗的目的，避免引流不暢;指導患者在翻身時訪視導管脫落。同時觀察患者尿液顏色和性質，若有異常應及時報告醫生。

2.3.4 出院指導 向患者家屬介紹飲食注意事項，多食富含粗纖維的水果和蔬菜，防止便秘;多飲水，不憋尿，定時排尿，防止反流引起的尿路感染;腰部避免劇烈運動;觀察尿色，異常時要及時回院復查。

3 護理體會

鈥激光的工作遞質是包含在釔鋁石榴種的鈥，它可以有參考文獻

效、安全的粉碎所有泌尿系統結石，由于工作時的功率越大結石就越容易移位［3］，所以碎石時功率應設定在1.0J、頻率8～10 Hz的范圍內。在35例手術的護理中體會到術前進行鈥激光碎石的新技術宣傳非常必要。同時對于患者的心理護理、體位訓練能夠使患者積極配合手術治療，而術中和術前的準備，是手術成功的基礎，術后的教育和護理也能有效的減少并發癥，保證患者的健康。

［1］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創外科手術與麻醉.北京:科學技術出版社，2003:309-312．

［2］張群英，王雪珍.鈥激光碎石治療膀胱結石的手術配合.護理與研究，2007，11(1):57．

［3］GrassoM.Experiencewith the holmium laser asan endoscopic lithotrite．Urology，1996，48:199-206．

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