體外沖擊波碎石治療泌尿系統結石的護理

宋珍

體外沖擊波碎石治療泌尿系統結石的護理

宋珍

體外沖擊波碎石;結石;護理

體外沖擊波碎石(ESWL)自1980年應用于臨床治療腎結石以來，隨著技術設備改進和經驗的積累，已普遍用于泌尿系結石的治療。我院自2008年運用體外沖擊波碎石機，施行ESWL治療泌尿系結石139例，效果良好，治愈率達98%，無一例對機體有損傷。現將經驗介紹如下。

1 臨床資料

本組139例中，男92例，女47例，年齡16～52歲，平均35.6歲。其中腎結石76例，輸尿管結石43例，腎結石合并輸尿管結石者20例，均行ESWL。

2 護理

2.1 ESWL治療前的準備

2.1.1 心理護理 做好患者思想工作，向患者介紹治療方法及治療中、治療后可能出現的問題，消除患者的恐懼心理，取得配合。

2.1.2 確定患者無治療禁忌癥 治療前要做好如下檢查:B超、腹部平片、血尿常規、腎功能檢查、尿培養。確定患者無下尿路梗阻，腎功能檢查血肌酐 ＜176umol/L，無急性尿路感染等。

2.1.3 有泌尿系感染者治療前應先控制感染，對癥應用抗生素治療。如尿培養(-)，ESWL治療前24 h要用抗生素治療，并在ESWL治療后繼續用藥48 h。如尿培養(+)，ESWL治療前24 h用抗生素治療，并在治療后繼續應用抗生素治療5～7 d。

2.1.4 碎石前1 d，特別是輸尿管上中段結石，要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像。

2.1.5 皮膚準備。術前1 d洗澡，清除皮膚表面油垢，有利于沖擊波傳播提高療效。

2.1.6 碎石前1 d晚上可給予鎮靜安眠藥，以減輕精神緊張。

2.1.7 患者進入治療室，備床鋪、開水，重定位者還要備輸液架、血壓計等。

2.2 ESWL治療后的護理

2.2.1 臥床一周，鼓勵多飲水，每日飲水量達3000 m l以上。必要時可給黃體酮等，使被擊碎石的結石較順利的排出。

2.2.2 注意觀察排尿情況，尿色、質、量以判斷腎臟受損情況。如出現肉眼血尿，應注意血尿的顏色及消失的時間，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈輸液，通過排尿達到內沖洗的目的，血尿嚴重者可用止血藥物。

2.2.3 注意觀察排石情況，將每次尿液留于玻璃瓶或干凈的痰盂內，仔細觀察有無碎石排出，必要時可用紗布過濾尿液。

2.2.4 術后如有尿道梗阻或急性尿潴留者，可應用金屬尿道探子將結石推回膀胱，同時留置導尿管，然后行膀胱鏡碎石術。

2.2.5 術后碎石排出時如引起絞痛，可給予654-2、阿托品或杜冷丁，如出現高熱，需給予抗生素治療。

2.2.6 根據結石部位不同采取相應的有效的活動，配合體位排石。如跳躍、按摩、變動體位、倒立拍擊等，以利于結石盡快排出。

3 出院指導

3.1 宣傳飲水、運動的意義 大量飲水，每日2500～3000 m l，甚至更多。適當運動，尿量保持2000～3000 m l/d，使尿液稀釋，促進尿中晶體物質排出，同時起到沖洗尿路，防止感染發生的作用。

3.2 飲食指導 預防為主，宣傳飲食結構與結石的相互關系。出院回家后1～6周要沉淀自已的尿，收集所有的結石碎片，裝入小瓶或塑料袋內送醫院做結石成分分析。根據分析結果，指導飲食。①高鈣結石:不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅果等;②草酸結石:不宜食用濃茶、番茄、菠菜、蘆筍，多食用含纖維豐富的食物;③尿酸結石:不宜食用高嘌呤食物，如動物內臟，應進食堿性食品;④感染性結石:建議進食酸性食物，使尿酸化;限制食物中磷酸的攝入，應用氫氧化鋁凝膠限制腸道對磷酸的吸收，有預防作用。

3.3 用藥指導 教會患者使用藥物，防止結石的復發，向患者說明服藥的目的，增強患者服藥的依從性。如為草酸鹽結石，口服維生素B6，可減少尿中草酸鹽的排出;口服氧化鎂，可增加尿中草酸鹽的溶解度。如為磷酸鹽結石，可口服氯化銨，使尿酸化，有利于磷酸鹽的溶解。如為尿酸鹽結石，可口服枸櫞酸合劑，使尿堿化;口服別嘌呤醇，可使尿酸形成減少。尿酸和胱氨酸結石的患者在服藥同時，應檢查尿PH;作為預防，尿PH應保持在6.5;作為治療，尿PH應保持在7～7.5。

3.4 疾病知識宣教 向患者介紹本病病因及尿石形成機制，并囑其如出現劇烈腎絞痛，伴有惡心、嘔吐、寒戰、發熱、尿液性狀或氣味改變等癥狀應及時就診。定期復查尿路平片，了解碎石排出情況。

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