慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察與臨床護理

李秀蓮

慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察與臨床護理

李秀蓮

通過對慢性阻塞性肺病(COPD)患者痰阻的原因與臨床體征以及體位與排痰措施的觀察認為，針對COPD患者病情及個體差異采取及時有效的預防和護理對策，對提高氧療及藥物治療的效果有極為重要作用。

慢性阻塞性肺病;體位;排痰;護理

慢性阻塞性肺病是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，嚴重痰阻常危及患者生命。總結我科2008年9月至2010年11月收治的28例COPD患者的護理臨床經驗，現將患者體位與排痰方法及處理情況報告如下。

1 臨床資料

患者28例，男17例，女11例，年齡55～82歲。其中單純慢性支氣管炎、肺氣腫20例，合并肺心病心功能不全8例，病程14 d～28多年。全部為急性發作入院，均有不同程度的呼吸困難、痰多、痰阻現象。人院后及時給予抗感染、化痰、吸氧等處理。

2 觀察及護理

2.1 體位觀察及處理 ①觀察:28例患者臥位。16例喜前傾坐位，9例高枕臥位，3例為半坐臥位，均為COPD急性發作期患者。前傾坐位，多見病情重，呼吸困難明顯，特別是合并肺源性心臟病右心功能不全的患者。其特點是，患者坐位，身體前傾、頭下垂。考慮可能是由于重力的關系，腹腔內容物及膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量，利于氣體交換。同時坐位可使部分血液滯留在盆腔和下肢，減少回心血量，減輕肺瘀血，從而減輕心肺負擔。針對患者自然采取的強迫體位，護理上給予相應的體位安排。其方法是患者坐于床上，兩腿自然前伸，身體前傾，在患者胸前兩腿上方置約30 cm高度的小跨凳，其上放軟枕或直接將枕頭疊起放于兩腿上。其目的是用來支撐患者頭及手臂，再搖高床頭或背靠架，使患者背部有依托。但前傾坐位存在不足，COPD患者多消瘦，體質較差，長時間前傾坐位，坐骨結節部位的皮膚受壓，容易發生壓瘡。因此，一旦呼吸困難緩解可給予患者高傾高枕右側臥位，并與前傾坐位交替使用。②高枕右側臥位:此類患者多為病情穩定，呼吸困難較輕的患者。因此臥位對心臟、胃無擠壓，胸腔容積不受影響，利于氣體交換。其方法是搖高床頭成30°或使用相當于30 cm高度的枕頭?；颊呷∮覀扰P位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下墊軟枕，患者自覺舒適、呼吸不費力。

2.2

2.2.1 翻力、拍背 對28例患者均鼓勵翻身，每日拍背2～3次。并囑家屬在患者翻身時幫助拍背，鼓勵咯痰。其手法是:五指并攏，手指關節微屈，掌心呈凹式，從肺底由外向內，由下向上輕拍，力量的強弱、頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜。通過改變體位，拍背時氣流震動和咳嗽等動作，使肺泡內或細支氣管內痰液脫落，流入氣管內咳出。19例痰液較稀的患者取得理想的排痰效果。其余9例患者因痰液黏稠，上述方法無明顯效果，配合超聲霧化吸入。

2.2.2 濕化及霧化 超聲霧化是利用超聲波在發生器薄膜的高頻振動把藥液變成細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末細支氣管及肺泡，達到消炎、濕化氣道黏膜、稀化痰液、解除支氣管痙攣，改善通氣的作用。常用生理鹽水200 m l+a-糜蛋白酶作霧化吸入。鹽水濕化氣道黏膜、稀化痰液，ɑ-糜蛋白酶分解蛋白質、抗炎、消腫、促進排痰。霧化時護士守在床旁，讓患者取坐位，指導患者作深而慢的吸氣，頻率不可過快。要密切觀察心率、呼吸、有無嗆咳、痰阻及缺氧情況。

2.2.3 吸痰#對痰多、痰阻嚴重者，不宜做霧化吸入，必須立即吸痰，對痰液過多、病情重、體弱無力翻身咳嗽、咳痰的患者，應先吸痰，再協助患者的翻身，謹防因體位改變痰液阻塞支氣窒息。

3 體會

COPD急性發作時，體弱疲倦的，病情穩定，呼吸較輕的，給予高枕右側臥位與前傾位交使用，既能改善通氣功能，使患者舒適，到較好休息，又能預防壓瘡發生。呼吸困難嚴重特是合并肺心病心功能不全者，體位應前坐位。避免加重病情。應鼓勵慢性阻塞性肺炎所有患者翻身、咳痰，每日給予拍背2～3次，手法要正確。對痰液稀薄者可起到理想的效果;對痰液黏稠、無力咳嗽、翻身的患者，則應配合濕化霧化吸入。痰液過多出現急性痰阻的患者，應立即吸痰。對合并肺心病心功能不全的患者，特別是使用利尿劑的患者，既要保證水分的攝入，又要防止加重心衰［1］。對呼吸困難較重的慢性阻塞性肺炎患者，霧化吸入應慎重，護士應守護在旁，指導患者正確的吸入方法，密切關注心率、呼吸、面色，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，一發現病情變化，立即停止霧化吸入并作相應處理。

［1］楊玉玲.高原地區慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的護理86例.中國實用護理雜志，2005，21(8B):6．

476200河南省柘城縣人民醫院