無張力疝修補術治療65例腹股溝疝氣的臨床觀察

房興犇

為了探討腹股溝疝的有效手術方法，筆者采用疝環充填式無張力疝修補手術對65例該病患者進行了治療觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例腹股溝疝患者，男27例，女38例;年齡44～73歲，平均55歲。其中包括33例單側斜疝、l2例雙側斜疝、10例單側直疝、4例雙側直疝、3例股疝和3例單側復發疝。

1.2 修補材料 由美國巴德(Bard)公司提供的Mesh-Pulg定型產品:即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括1個錐形傘狀雙層充填環和1個成型平片補片。

1.3 手術方法［1］取平行腹股溝的常規疝切口約4～5 cm，切開腹外斜肌腱膜及外環口后，向兩側適當游離，范圍可容補片即可。找到疝囊后向上高位游離至疝囊頸部，再游離精索，如疝囊較小可不切開，斜疝者將疝囊直接推入內環口翻入腹腔，直疝則將疝囊推入直疝三角翻入腹腔;如疝囊過大則行疝囊中部橫斷，近端縫扎，使大疝囊變成小疝囊(近端留4～5 cm)，然后再將小疝囊推入疝環口翻入腹腔。將錐形充填物與疝囊底固定1針充填入疝環內，充填物的外瓣與疝環固定4～6針，深度應與腹橫筋膜持平。再將成型補片置于精索后方并與周圍的腹內斜肌、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶、恥骨結節表面的腱膜等固定6～8針，精索通過網片孔穿出。連續或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關閉切口。術后用0.5 kg沙袋壓迫切口4～6 h。

2 結果

本組手術均獲成功，術后有5例出現尿潴留，給予導尿后緩解;4例出現局部紅腫、縫線反應，對癥處理后痊愈;3例有局部異物感，3個月后自行消失。所有患者治愈出院后均或隨訪，時間6個月至3年，未見復發病例。

3 討論

傳統的疝修補術如Bassini法、Halsted法、McVay等術式均存在著很多的不合理性和缺點。無張力修補術是從生物力學和生理學的角度來解決外科問題，更強調功能的恢復，更加符合機體的生理要求。與傳統疝修補術相比，無張力修補術的主要優點包括:①手術適應證廣泛，適用于各種初發與繼發的腹股溝疝與股疝;②手術可在局麻下進行，術中組織分離少;③人工復合材料具有良好的組織相容性;④術后無需長期臥床，術后2～3 min即可下地活動;⑤可部分局麻下日間手術(門診手術)，患者術后不需住院;⑥局部痛感輕，術后并發癥的發生率顯著下降;⑦術后疝復發率低。疝環充填式無張力疝修補術除嬰幼兒或青少年外，可適用于所有的腹股溝疝，尤其是老年疝、巨大疝及復發疝。本文使用的是美國巴德(Bard)公司生產的錐形充填物及成型補片，具有良好的組織相容性，能在數分鐘內與人體組織黏合固定，并促進大量纖維組織進入網片增加局部的強度，且無排異反應，具有一定的抗感染性。在固定補片的時候，使補片適當松弛是允許的，這是為了當患者站立和腹壓增高時，可使切口完全消除張力。筆者采用疝環充填式無張力疝修補術對33例單側斜疝、l2例雙側斜疝、10例單側直疝、4例雙側直疝、3例股疝和3例單側復發疝進行了治療觀察，結果表明，術后患者全部治愈，經隨訪6個月至3年，均無復發，說明該手術方法療效確切。筆者認為，在進行無張力疝修補術時應注意以下幾點:①嚴格無菌操作，仔細止血，縫合不留死腔，避免術后積液繼發感染;②疝囊只需作充分的高位分離，小的疝囊分離后回納腹腔即可，巨大疝囊完全剝離有困難可予切斷，但應留下部分近端疝囊縫合關閉后納入腹腔，而不應行高位結扎，否則充填物難以完全送入腹腔;③精索必須高位仔細游離至內環口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務必使充填物葉瓣邊緣縫合在內環周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環，局部還有不適感［2］;④術中應避免血管損傷，其損傷多發生在縫針固定充填物和補片時，可傷及腹壁下動脈、髂外或股動靜脈;術中只要在直視下或用手觸摸后平行進針，一般不會引起損傷。一旦發生血管損傷應立即退針后壓迫數分鐘，出血多能停止，切不可縫合或結扎，以免造成血管撕裂和難以控制的出血;⑤術中充分顯露髂腹下神經及髂腹股溝神經，必要時沿神經走向充分游離降低張力，避免操作中不必要的神經損傷;⑥疝囊過大者橫斷后遠端不要廣泛剝離，應徹底止血，防止血腫發生，術后陰囊抬高，可減少陰囊積血、積液。

總之，疝環充填式無張力疝修補術具有操作簡單、療效確切、創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，是腹股溝疝的有效治療方法。

［1］陳開，幸天勇，劉崇清，等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝l68例臨床分析.局解手術學雜志，2004，13(4):228-229.

［2］成日光，王玉榮.無張力疝修補術30例分析.中國誤診學雜志，2009，9(24):5982-5983.