超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察

岳立暉

閉角型青光眼是眼科常見病和多發(fā)病，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者我們采用晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)取得較好的療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2010年12月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例(92眼)，其中男48例(55眼)，女性32例(37眼);右眼49只，左眼43只;年齡54～85歲;入院后常規(guī)裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼壓計及檢眼鏡檢查，同時B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁等情況;青光眼類型:原發(fā)性急性閉角型青光眼69眼，原發(fā)性慢性閉角型青光眼23眼;患者均合并不同程度的晶狀體渾濁，不包括白內(nèi)障過熟期所致的閉角型青光眼，均無外傷及眼內(nèi)手術(shù)史;晶體核硬度:按LOCSⅡ分級，Ⅱ級核12眼;Ⅲ級核75眼;Ⅳ級核5眼;周邊前房深度，按Van-Herick等設(shè)計的周邊前房深度測量方法判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級周深＜1/4 cT，Ⅱ級=1/4 CT，Ⅲ級＜1/4～1/2 CT，Ⅳ級≥1 CT;本組Ⅰ級51眼，Ⅱ級41眼。

1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)眼部檢查及測定角膜曲率及眼軸，根據(jù)SRK-Ⅱ公式確定人工晶體度數(shù);術(shù)前3～5 d開始點用氧氟沙星眼液，4～6次/d;術(shù)前1 d剪睫毛、沖淚道及結(jié)膜囊;術(shù)前30 min開始復(fù)方托品酰胺散瞳并保持瞳孔充分散大;手術(shù)方法:1%的卡因表面麻醉，部分情緒緊張的患者輔以結(jié)膜下或球周麻醉，在角鞏緣上方做寬5.5 mm×2.75 mm角鞏膜隧道式切口。穿刺進(jìn)入前房，緩慢釋放房水。前房內(nèi)注入黏彈劑(Healon)，連續(xù)環(huán)行撕囊直徑約5 mm，充分水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，清除剩余皮質(zhì)，拋光后囊，前房及晶體囊袋內(nèi)注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入5.5 mm直徑后房型人工晶體，虹膜恢復(fù)器鈍性分離房角，清除前房內(nèi)黏彈劑。經(jīng)輔助切口注入林格氏液恢復(fù)前房，切口完全自閉或水閉，觀察切口閉合情況，確定切口無滲漏后，電凝球結(jié)膜使之覆蓋鞏膜切口，結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位及地塞米松2 mg，單眼包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后視力:術(shù)后裸眼視力0.04～1.2，其中裸眼及矯正視力在0.8以上者72眼，0.3～0.7有16眼，0.2以下者4眼，分別合并黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)萎縮及高度近視視網(wǎng)膜病變等其他眼病;術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥:后囊破裂:2眼術(shù)中后囊破裂，因破口小，均植入后房人工晶體，術(shù)后無晶體移位，視力恢復(fù)0.6以上;懸韌帶斷裂:1眼于術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷裂，植入懸吊人工晶體，固定于睫狀溝，術(shù)后恢復(fù)良好，瞳孔無變形，視力0.8;角膜水腫:21眼有不同程度的角膜水腫，經(jīng)治療后均在5 d內(nèi)消退;瞳孔移位4眼，1眼由后囊破裂引起，1眼為虹膜切口嵌頓，2眼為乳化時間長使虹膜損傷失去彈性所致。

3 討論

閉角型青光眼是眼科常見病、多發(fā)病。由于眼前段解剖異常引起的病變，具有起病急、小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短、晶狀體較厚且位置相對靠前等解剖特點。晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中起到重要的作用［1］。隨著年齡增大及晶狀體渾濁，厚度增加，晶狀體變大，位置前移，前房更淺，使晶狀體與虹膜的接觸面積增大，瞳孔阻滯加重，后房的房水從瞳孔排向前房的阻力逐漸增加，導(dǎo)致周邊虹膜向前膨隆，房角關(guān)閉，導(dǎo)致閉角型青光眼急性發(fā)作，而解除晶狀體因素的影響，可有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)作;閉角型青光眼傳統(tǒng)的治療方法為周邊虹膜切除及小梁成形術(shù)［2］;目前隨著顯微手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的日趨完善，采用晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。采用晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)解除了晶狀體引起的瞳孔阻滯因素，加深前房，解除了瞳孔阻滯，減輕了周邊虹膜的堆積，使周邊房角開放，眼壓得以維持正常［3、4］。

視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率通常1%～3%，本組92只眼采用標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道式切口施行白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入手術(shù)，無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，這與手術(shù)者的熟練程度及選擇的手術(shù)方式有關(guān)，因為鞏膜隧道小切口下手術(shù)，整個手術(shù)過程中前房深度維持平衡，減少了因前房深度變化而導(dǎo)致的玻璃體前后移動，另外術(shù)中保持完整的后囊膜可減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生;角膜水腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，本組有21只眼出現(xiàn)角膜水腫，術(shù)后5 d內(nèi)消失，發(fā)生水腫的原因是晶體核過硬，超聲時間延長所致。眼內(nèi)炎是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率目前約為0.02%～0.5%，多發(fā)生在術(shù)后1～4 d，本組無眼炎發(fā)生，這主要因為術(shù)前準(zhǔn)備充分，灌注液內(nèi)加入抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作?？傊?，采用晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)，既可以達(dá)到治療青光眼，降低眼內(nèi)壓，又能解除白內(nèi)障晶狀體渾濁所引起的視力下降，無青光眼手術(shù)后由于濾過手術(shù)器械操作等并發(fā)癥，減少了因多次眼內(nèi)手術(shù)可能增加術(shù)后囊樣黃斑水腫，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

［1］臧晶.超聲乳化白障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2003，21(11):832-833.

［2］湯萍.人工晶體植入術(shù)后前房深度的變化分析.中華眼科雜志，2006，42(1):32-35.

［3］陳怡寒.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)1000例療效分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(6):161-162.

［4］梁笑瓊.白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，21:120.