新生血管性青光眼的手術治療分析

鐘建勝

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網膜缺血、缺氧或者炎癥，引發的一種難治性青光眼［1］，主要病理機理可能與視網膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據適應證采取合適的手術方式，進行手術治療。隨著局部抗代謝藥物的應用，以及手術技術的不斷改進，新生血管性青光眼的手術成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進行手術方法的治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7～73.9歲。術前視力:眼前數指26眼，光感39眼，無光感15眼。術前眼壓:(48.53±5.24)mm Hg。

1.2 手術方法 小梁切除術:以穹窿部為基底，分離結膜瓣，使鞏膜暴露。常規5 mm×5 mm 1/2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg/ml絲裂霉素 C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3～5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術后全身靜脈滴注潔霉素0.8%、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯用5 d。有糖尿病病史的患者，球結膜下注射地塞米松5 mg，3～5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網膜冷凝術:球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網膜冷凍頭，經鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃～-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內，完成全視網膜光凝。睫狀體冷凍術:常規消毒，2%利多卡因5 ml和0.5%布比卡因5 ml及透明質酸酶5個單位混合，進行球后麻醉。角膜緣后2～5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4～6點冷凍。溫度控制在在-60℃～-80℃，時間約40 s。觀察指標:術后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術并發癥等。隨訪時間6個月。

2 結果

2.1 視力 術后視力:視力0.1～0.2有28眼，眼前數指38眼，光感12眼，無光感2眼。

2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術治療有效率91.25%;5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下;2眼手術后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進行手術。

2.3 并發癥 術中有2例前房少量積血，1周內吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結膜瓣滲漏。術后有少數眼部疼痛患者，常規口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。

3 討論

在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復雜，常常導致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面:原發疾病的治療、視網膜缺血狀態的消除、應用藥物或手術控制眼壓。

目前，新生血管性青光眼主要由于視網膜缺血缺氧，刺激眼內組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導致小梁網阻塞、周邊虹膜前粘連以及進行性房角關閉，引發眼壓升高［5］。因此，除了治療原發病外，改善視網膜缺血狀態，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關鍵。

小梁切除術中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術中及術后出血。另外，小梁切除術時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術機制是通過冷凍的調低溫效果，間接破壞睫狀上皮細胞及其血管系統，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮;如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。

新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發病率逐年增高。要在積極治療原發病的基礎上，盡早進行手術治療。我們采用手術治療新生血管性青光眼，并發癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術方式，對新生血管性青光眼進行手術治療，值得臨床推廣。

［1］孟然.全周邊視網膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國際眼科雜志，2005，5(3):566-568.

［2］卓業鴻.青光眼房水引流裝置植入手術.中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.

［3］龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006，14(2):112-115.

［4］ 李燕先.改良小梁切除術聯合MMC對NVG的療效探討.國際眼科雜志，2008，8(9):1920-1912.

［5］李裕欽.新生血管性青光眼的手術治療.眼科新進展，2005，825(4)377-377.

［6］景曉彬.綜合手術與單純睫狀體冷凍治療新生血管性青光眼療效觀察.中國實用眼科雜志，2005，6(23):591-592.