殘胃癌的臨床診治探討

胡嚴冬

殘胃癌(gastric stump cancer，GSC)上消化道(胃、十二指腸等)因良性病變行胃部分切除術后5年以上或胃癌術后10年以上殘胃發生的癌，是胃癌的一種特殊類型，早期缺乏特異性，大多數患者就診時已屬晚期，導致治療效果較差。早期診治對提高殘胃癌的手術切除率和生存率有重要意義［1］。現將我科2002～2010年收治的39例殘胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2002～2010年收治的39例患者，其中男31例，女8例;年齡45～78歲;39例GSC患者中原發病變:胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍7例;原手術方式:BillrothⅠ式17例，BillrothⅡ式22例;首次手術距臨床診斷殘胃癌的時間:5～10年10例，11～20年24例，20年以上5例。

1.2 臨床表現及診斷 39例患者中，上腹部胞脹不適28例，上腹隱痛14例，進食哽噎10例，上消化道出血5例，嘔吐4例，黑便2例，貧血及消瘦2例。全部患者術前均常規行胃鏡和(或)上消化道鋇餐輔助檢查輔助檢查，其中胃鏡輔助檢查結合活檢證實為GSC的確診37例;消化道鋇餐輔助檢查確診為GSC的確診19例。

1.3 病變部位 39例中，吻合口24例，殘胃胃體小彎側7例，大彎側4例，胃底賁門3例，全殘胃1例;組織學分型:低分化腺癌15例，中分化腺癌12例，高分化腺癌3例，印戒細胞癌4例，黏液腺癌5例;按TNM分期:I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。所有患者癌灶周圍胃黏膜均伴有不同程度的炎癥及腸上皮化生。

2 治療與轉歸

2.1 治療與轉歸 39例殘胃癌患者行剖腹探查或胃空腸吻合術18例，行姑息性腫瘤切除7例，行殘胃癌根治術10例，3例因廣泛轉移粘連而被迫行開關術，1例因其他原因未行手術治療;術后發生肺炎1例，膈下感染1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例，吻合口狹窄1例，粘連性腸梗阻2例，均經對癥治療痊愈出院，無手術死亡病例。39例中，臨床治愈37例，好轉1例，無效1例。

2.2 術后隨訪 均經門診及書信方式進行隨訪，隨訪時間6個月至5年，本組隨訪39例，隨訪率100%。術后生存情況:行手術根治性切除的10例患者生存5年以上者為6例;未能手術和行姑息性腫瘤切除的8例患者均在1.5年內死亡。1、3、5年生存率分別為75.0%、48.0%、25.0%。

3 討論

3.1 殘胃癌發生的因素 GSC是胃部手術遠期最嚴重的并發癥，因其發生與前次胃手術間隔時間長，臨床癥狀缺乏特異性，易引起漏診、誤診［2］。其發生的可能因素為:胃部分切除術切除了幽門及其神經支配，破壞了胃竇-幽門-十二指腸的生理功能，使胃排空功能障礙，十二指腸逆蠕動增加，十二指腸液中的膽汁和胰液溶解黏膜上皮細胞，加速細胞分裂，破壞了胃黏膜屏障，促使其發生癌變;胃竇切除后缺乏G細胞分泌胃泌素，胃腺體營養失供，腺體萎縮，胃黏膜保護功能減弱;胃內長時間低酸利于細菌生長繁殖，特別是嗜硝酸鹽還原酶的細菌增多，導致亞硝胺增多，增加了殘胃癌發生的機會［3］;BillrothⅠ式術后十二指腸液及膽汁經殘胃吻合口進入胃發生返流，形成局部慢性刺激發生惡變［4］。

3.2 臨床診治 GSC的臨床表現缺乏特異性，早期癥狀易被忽視，就診時癌腫多處于進展期或者晚期，預后較差;臨床對胃切除術后10年以上，近期出現上腹部疼痛或飽脹不適等癥狀者應高度重視，胃鏡和X線鋇餐檢查是診斷殘胃癌的主要手段，胃鏡檢查可兼做組織學的病理診斷，是目前診斷殘胃癌的首選方法，確診率可達90%以上;治療原則是以手術切除為主的綜合治療，根據GSC發生的部位及浸潤范圍來確定手術方式:由于GSC就診時多屬中晚期，不論腫瘤的發生部位或病變范圍大小均行殘胃癌全切除;根據癌細胞的胃壁外浸潤情況聯合臟器切除。目前認為在無確切遠處轉移的情況下應盡可能行根治性手術，對部分無法根治手術者力爭姑息性手術，若無法切除腫瘤但又伴有消化道梗阻者應行改道手術，以利患者術后提高生活質量［5］。

通過本組觀察表明，根治性手術可改善患者的生存率，延長患者的生存期，而最終決定患者生存率的是就診時病情的發展程度。因此，早期發現和早期診斷對提高殘胃癌的手術切除率至關重要。為減少殘胃癌的發生，必須嚴格掌握潰瘍病手術適應證并選擇合理的手術方式，手術后要定期做內鏡檢查，以便早期發現殘胃癌，早期治療，以改善預后。

［1］文信.殘胃癌20例臨床分析.華夏醫學，2009，22(4):689.

［2］鄭建偉.外科治療殘胃癌患者的生存期81例分析.福建醫科大學學報，2007，41:6.

［3］汪心同.殘胃癌臨床診治分析.中國醫藥導報，2010，(13).

［4］李偉群.殘胃癌臨床診治分析.當代醫學，2010，16(14):79-80.

［5］王萍.194例殘胃內鏡檢查分析.咸寧醫學院學報，2007，21(6):500.