潰瘍性結(jié)腸炎64例分析

霍妍

潰瘍型結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因未完全清楚的自身免疫性疾病，歸屬于炎癥性腸病。病變主要侵犯結(jié)腸，偶可累及末端回腸。我國(guó)發(fā)患者數(shù)較歐美少。但在我國(guó)有逐年增加的趨勢(shì)［1］。現(xiàn)將我院2000年1月至2008年8月35例資料完整的UC患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病臨床特點(diǎn)和診治的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 一般資料 UC患者64例，男43例，女21例，男女之比為2∶1。年齡13～86(平均43.6)歲。臨床分型:輕度36例;中度20例;重度7例，其中暴發(fā)型1例。

1.3 纖維結(jié)腸鏡下主要改變充血水腫59例;潰瘍56例;糜爛37例;質(zhì)脆出血34例;膿性18例;粗糙顆粒8例;結(jié)腸袋消失9例;息肉形成10例;腸腔狹窄3例。

1.4 病變部位分布情況 直腸+乙狀結(jié)腸31例，直腸+乙狀結(jié)腸+降結(jié)腸11例，直腸15例，乙狀結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸+降結(jié)腸+橫結(jié)腸3例，橫結(jié)腸+升結(jié)腸2例，升結(jié)腸+回盲部1例。結(jié)果顯示:直腸和乙狀結(jié)腸為好發(fā)部位，其中尤其以直腸+乙狀結(jié)腸最為多見。

1.5 治療方法 本組住院治療64例，輕、中度采用柳氮磺胺吡啶(SASP)及甲硝唑+中藥灌腸治療;重度應(yīng)用SASP、甲硝唑+激素+中藥灌腸，療程20～30 d。治療后均復(fù)查腸鏡，鏡下病變中糜爛潰瘍及充血水腫的變化分為:消失、減輕、無(wú)變化及進(jìn)展。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年太原全國(guó)非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為近期治愈、有效、無(wú)效。近期治愈:臨床癥狀消失，腸鏡檢查黏膜無(wú)缺損。有效:大便次數(shù)減少，鏡下炎性病變數(shù)目減少，病變范圍局限，炎性反應(yīng)減輕。無(wú)效:鏡下炎性病變數(shù)目、病變范圍無(wú)明顯改變，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

近期治愈50例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例。

3 討論

UC是一組病因未明，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，在UC發(fā)病中起重要作用。但其發(fā)病機(jī)制及病因未完全明了，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要與感染、遺傳、免疫等有關(guān)，UC是一個(gè)局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病［3］，表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性、發(fā)作性腹痛、黏液膿血便、腹瀉等腹部癥候群，是影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。UC在我國(guó)較常見，男性發(fā)病明顯高于女性，平均發(fā)病年齡36.5歲。一般認(rèn)為，UC病變多自直腸開始向上逐漸擴(kuò)展，故直腸和乙狀結(jié)腸為好發(fā)部位，占絕大多數(shù)，

電子結(jié)腸鏡對(duì)于UC的意義不僅在于明確診斷、確定病變部位、腸黏膜病理改變程度、分期、有無(wú)癌變等，同時(shí)為制定治療方案和隨訪計(jì)劃提供重要依據(jù)。本組資料顯示，UC臨床癥狀表現(xiàn)與鏡下改變有密切關(guān)系和一定規(guī)律，總結(jié)其相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)了解患者臨床癥狀，可大致分析出病變分型、病理改變程度及分期，可以避免治療過(guò)程中頻繁進(jìn)行此類腸鏡損傷性檢查，減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)，給臨床治療提供幫助。其中尤以直腸+乙狀結(jié)腸最為多見。目前我們采用的中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療UC的方法對(duì)絕大多數(shù)患者是有效的;本對(duì)于UC的治療，手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。總之，電子結(jié)腸鏡的廣泛開展為UC的診斷、治療及病理研究提供了良好條件，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)UC的病因發(fā)病機(jī)理展開了光明的前景。

［1］蕭樹東，許國(guó)銘，等.潘國(guó)采潰瘍性結(jié)腸炎.中華胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:448-456.

［2］全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志，1993，13(13):354.

［3］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997:287-288.