B-Lynch縫合術治療剖宮產術中出血臨床研究

石瑞珊 王清芬

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。發生率占分娩總數的2%～3%。產后出血發生較為迅猛，如不及時處理。會很快出現休克，危及產婦生命。引起產后出血的四大原因中以子宮收縮乏力所致者最為常見，占產后出血總數的70%～80%［1］。近年來，隨著剖宮產率升高，剖宮產術中出現產后出血例數亦在增加。及時、有效的止血，對降低子宮切除及孕產婦死亡率十分關鍵。我院自2007

年1月以來采用B-Lynch縫合術治療剖宮產術中頑固性宮縮乏力性出血，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年1月至2010年5月共住院分娩12361例，其中剖宮產4325例，術中發生宮縮乏力型產后出血共232例，年齡23～40歲，其中31例，經常規使用宮縮劑及按摩子宮無效后采用B-Lynch縫合術止血治療。31例中雙胎妊娠3例，巨大兒5例，前置胎盤3例，產程停滯6例。剖宮產史6例，妊娠期高血壓疾病5例，社會因素3例。出血量采用稱重法、容積法計量，術中出血量為800～2000 ml。

1.2 手術方法 探查宮腔并清除宮腔內積血。將子宮托出腹腔。雙手擠壓子宮體，觀察出血情況，若經擠壓后出血控制。則行子宮捆綁術。用1號可吸收線從距子宮切口下緣3 cm距右側緣3 cm處進針，經過宮腔由切口上緣3 cm對應處出針，繞過右側子宮底中外1/3處。折向子宮后壁右側宮骶韌帶的上方，相當于前壁切口水平進針，從宮腔內出針，水平經過宮腔于子宮后壁左側宮骶韌帶上方出針。向上繞經左側宮底中外1/3處，折向左前壁切口上方2～3 cm處進針，于切口下緣與右側進針同一水平出針，助手于宮體加壓，小心緩慢拉緊可吸收線并打結。再常規縫合子宮切口。

2 結果

31例患者行B-Lynch縫合后活動性出血明顯減少，生命體征逐漸平穩，尿量正常，術后常規應用抗生素及縮宮素。其中26例予輸血治療。術后24 h內出血量均在150 ml以下，無術后再次出血切除子宮病例，無死亡病例，無宮腔感染病例?；颊咝g后惡露排出無異常，子宮如期復舊，切口均甲級愈合，產后6周復查。體檢及B超檢查未發現異常。

3 討論

剖宮產術中大出血的處理，一直以來是困擾產科大夫的棘手問題。目前處理子宮收縮乏力的主要方法有:按摩子宮;子宮收縮藥物應用;宮腔紗條填塞;子宮動脈或髂內動脈結扎栓塞，子宮切除。子宮動脈結扎術較簡單，但解剖不熟悉者有損傷輸尿管的可能，而且由于子宮血供來源豐富，交通支又較多，止血效果欠佳;髂內動脈結扎術雖然優于子宮動脈結扎術，但是手術操作較復雜，而且費時，以上方法無效時，切除子宮是挽救產婦生命的唯一方法［2］。而卵巢血供的50%來源于子宮動脈卵巢支，如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發病率高3.3倍，且更年期綜合征、骨質疏松癥提早出現［3］。生育年齡的婦女切除子宮，喪失生育能力及無月經來潮對其生理及精神損失極大。因此及時有效的止血，能避免子宮切除及席漢綜合征的發生。不僅保留了女性的生育功能，提高生活質量，而且能減少輸血及醫源性感染等并發癥。［4］

B-lynch縫合術系英國Milton keynes醫院于1997年首次報道的一種控制產后出血的縫合方法［5］，它較動脈縫扎技術簡單易行，主要用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，降低了產婦休克、DIC及子宮切除的風險，是近年使用的一種處理產后出血的新方法，國內外已有多篇文獻報道［6］。此術式如背帶樣將子宮捆住，機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮肌壁間血管血竇閉合而止血，局部加壓也有利于局部血栓形成而止血。此術式保留了子宮，盡可能為育齡期女性保留了生育功能，提高了生活質量［7］。

［1］吳連方.產科出血病因的變化趨勢及防治.中華婦產科雜志，2005，40(11):791-792.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:802.

［3］楊梅珊，吳淑卿.應用B-Lynch縫合術處理剖宮產術時出血22例臨床觀察.中國婦幼保健雜志，2007，22:238-239.

［4］郭曉華，李海燕，夏愛華，等.捆綁式縫合術在產后出血中的應用.實用臨床醫藥雜志，2004，8(6):61.

［5］B-lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage::an alternative to hystectomy?(Five cases reported).British J Obstet Gynecol，1997，104(1):372-375.

［6］嚴照群.背帶武縫合子宮捆綁術在產后出血中的應用.實用婦產科雜志，2008，24(4):252.

［7］蔣紅清，劉亞杰.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究.實用婦產科雜志，2008，24(11):689-692.