剖宮產術中壓腹對腰硬聯合麻醉平面的影響

賀文生 張繡 雷曙東

腰硬聯合麻醉起效快、效果確切、局麻藥用量小、可連續硬膜外麻醉，及術后止痛的優點，已成功地應用于剖宮產手術及分娩鎮痛［1，2］。我們觀察到在剖宮產手術結束時產婦經常出現遲發性麻醉平面升高，以及相關的不良反應，與術中按壓腹部幫助取出胎兒的措施有明顯的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇ASA I或Ⅱ級擇期剖宮產手術產婦200例，年齡19～35歲，足月待產，體重60～80 kg，排除子癇前期、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，選擇未壓腹即順利取出胎兒的100例，設為A組，另選須通過壓腹幫助取出胎兒的100例，設為B組。

1.2 麻醉方法 術前常規禁飲食，吸氧，開放靜脈通路。監測血壓、心率、心電圖及SPO2。預負荷平衡液300～500 ml。取左側臥位，L2～3為穿刺點，穿刺成功后兩組均給予0.75%布比卡因1.3 ml+25%葡萄糖注射液0.2 ml腰麻液，觀察患者血壓、心率、麻醉平面的變化，以及并發癥及不良反應。收縮壓低于基礎血壓30%或80 mm Hg時使用麻黃堿升壓處理。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄患者手術開始時、胎兒取出前、胎兒取出后5 min、手術結束時的血壓、心率、麻醉平面主要是平面上界的變化;②觀察麻醉并發癥及不良反應。

1.4 統計學方法 計量數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用兩獨立樣本的t檢驗，組內比較用配對資料的t檢驗。P＜0.05有統計學差異。

2 結果

兩組患者在年齡、體重、身高、孕周及手術時間等方面差異無統計學意義。手術開始時、胎兒取出前兩組的麻醉平面都控制在胸8～胸6，心率、血壓變化及處理無明顯差異，在胎兒取出后10 min至術畢，A組中有6例出現麻醉平面上界達到胸5～胸4以上，B組中有35例出現麻醉平面上界達到胸5～胸4以上，同時合并低血壓、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，需用麻黃堿等對癥處理，并送PACU觀治平穩后轉至病房。兩組在胎兒取出后10 min至術畢時的血壓、心率、麻醉平面這一組指標上兩組差別明顯(P＜0.05)。

3 討論

CSEA具有起效快，鎮痛好，牽拉反應小，并可配合手術時間的延長，術后還可行硬膜外鎮痛等優點［3］。影響麻醉平面的因素有局麻藥的劑量、比重、容積、穿刺間隙、穿刺針斜口方向、注藥速度、患者體位和局麻藥的比重［4］。目前90%以上的剖宮產采用子宮下段橫切口，因其可避免在腹部遺留縱形瘢痕，沿皮膚自然皺紋切開，愈合較好，預后較美觀，術后不易形成瘢痕及切口疝［5］而受到手術醫師及產婦的普遍歡迎。但術中在取出胎兒時部分產婦須按壓腹部輔助，腹部加壓后可導致蛛網膜下腔壓力升高，使腰麻液向頭端擴散，出現遲發型麻醉平面升高，以及低血壓等不良反應。因此，我們可以通過補充血容量，調整至頭高15°～20°體位，給予麻黃堿對癥處理，送PACU觀治等措施避免由于遲發型麻醉平面升高帶來的安全隱患。

［1］柳重亮，李玉娟.腰硬聯合麻醉幾個熱點問題新進展.廣州醫學雜志，2003，24:96-98.

［2］呂潔，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在婦產科手術中的應用.西部醫學，2006，18(5):593-594.

［3］Choi D H，Kim J A，Chung I S.Comparison of Combined Spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section.Acta Anaesth Scand，2004，44:214-219.

［4］徐啟明.臨床麻醉學.第2版第4章.椎管內麻醉.人民衛生出版社，2005.

［5］楊鸝.現代實用剖腹產術與產鉗術.中國醫藥科技出版社，1994:201.