真空負壓采集靜脈血的體會與思考

楊燕

真空負壓采集靜脈血技術系由負壓真空管、采血針組成。操作時將采血針一端刺入血管，見回血后將帶有乳膠護套的另一端插入真空管膠塞中央部，利用負壓吸引作用，血液自動流入管內，因其密閉性好，更加安全衛生［1］。此項技術具有縮短采血時間、提高檢驗效率、減少患者痛苦，避免或減少護士針刺傷的機會等諸多優點。真空負壓采集靜脈血操作的過程中也給我們帶來一定的問題與思考。

1 穿刺方法

1.1 做好真空負壓采集靜脈血前對患者血管的評估 評估內容:①告知患者及家屬采血的目的、注意事項及并發癥預防等;②盡量避開紅斑、凍瘡、炎性反應的區域，以免造成繼發感染;同時要避開有瘢痕、破損、關節活動處、神經與血管的交叉部位等;③對肥胖患者摸清靜脈走向后，從血管正面以45°快速進針，痛苦小，易進針;水腫患者在采血部位以拇指按壓后，使血管暴露再穿刺抽血;④如遇有患者輸液時，應避免在同側肢體采血，以確保檢驗結果的準確性。

1.2 操作方法 有臨床觀察發現，應用止血帶采血有增加血液病患者出血的危險［2］。故對血液病患者避免使用止血帶。常規采血即扎緊止血帶，消毒，持一次性采血針以15°～30°穿刺靜脈，見回血后將采血針另一端插入真空管，血液自動流入負壓管內，如需多管采血，將穿刺針拔出刺入另一采血管即可。采血完畢后，應先拔出針頭，待采血針及軟管內血液全部進入真空管后再拔出管塞穿刺針頭。建議先采有抗凝劑的試管，其次為促凝劑，最后采普通管，如此重復達到一針多管采血［3］。

2 常見問題分析及處理

2.1 穿刺成功，血液流入血管不暢 穿刺成功而血流不暢時，可能有兩種情況:一是穿刺針進入血管后，由于管內強大的負壓，使采血針頭斜面吸附在血管壁上;或針頭斜面未完全進入血管、止血帶扎的過緊等;二是排除了以上情況，仍不見回血，則可能是試管有裂隙或試管封閉不嚴，可立即更換真空管。

處理對策:采血前仔細檢查試管，避免使用破裂試管。如因管蓋松動引起負壓不足，穿刺成功后，首先固定管蓋，用1支5 ml的無菌注射器插入試管內，根據缺血量從真空采血器內抽取同量的空氣，即可使血液順利吸入真空采血器［4］。

2.2 標本溶血 采血時真空管內負壓過大，血液迅速沖向試管底部以及采血后劇烈震蕩，均會導致機械性溶血。故標本運輸過程與顛倒混勻時勿劇烈震蕩。陳維芳［5］認為，見到回血后反折采血針軟管，再將針頭插入采血管內，稍用力讓針體傾斜且針頭貼近管壁，再松開反折的軟管，可降低發生溶血的幾率。采集血量不足的情況下，試管內剩余負壓使血細胞被壓迫、膨脹而破裂造成溶血，因此要保證采集血量符合試管要求。另外，要避免止血帶結扎時間過長，采血時用力拍打或擠壓穿刺部位并反復在同一部位穿刺等。

2.3 標本凝血 原因主要有:抗凝管采血后未充分搖勻，混勻方式錯誤;對血液粘稠度高的患者，選擇采血針號過小或膠塞部分阻塞針孔，導致采集速度過慢凝血;真空管內抗凝劑過少;采血量不足，血量未達到管內抗凝劑的比例要求，抗凝劑過多造成標本凝血。因此，準備試管時應仔細檢查管內抗凝劑是否能滿足檢驗項目需求，采血后應及時將試管上下顛倒搖勻。

2.4 標本采集不準確 真空管內負壓過高或負壓不足，導致護理人員采集的標本過多或過少;部分標本采集時間、采集方法不正確，如血氣標本中混有空氣;在輸液肢體同側采集的血液標本被稀釋，不符合檢驗標準;干燥管與抗凝管混淆使用等。以上情況均會導致標本采集不準確，故應避免。

2.5 真空壓力過大 即靜脈穿刺成功后采血量超過額定量。采血過程中由于患者情緒緊張或體位的改變可導致靜脈壓升高而使采血量增大。必要時安撫患者情緒，正確指導采血體位。

2.6 血液倒流 臨床上極少數患者在使用真空管采血時出現血液倒流，此種現象多發生于低血壓患者。因此。對這類患者采血時應囑咐其保持手臂向下，正確運用采血方法，以防止此類現象發生。

2.7 采血針漏血 多見于采血針止血護套剝離，穿刺針沒有垂直刺入膠塞，造成止血護套不回彈或回彈過慢所致。采血過程采血針應垂直刺入膠塞斷層面，確保穿刺針從護套頂端流出。

2.8 醫源性污染 采集血標本時試管負壓已盡，拔針后存留于采血針中的血液不能繼續進入試管，容易使采血針中的血液滴落污染操作臺面及操作者。因此，抽完血后應先松止血帶，拔出穿刺針頭后再分離采血針與真空管，使采血針硅膠管中的血液全部進入試管中。

2.9 穿刺針頭脫出 多因針柄未妥善固定，采血針連接試管時機械牽拉或用力過猛，多發生在多管采血時;另外，靜脈穿刺時進針過淺，易造成穿刺針頭脫出。故要求操作者熟練掌握進針方法，多管采血時注意有效固定，必要時用膠布固定，更換試管時動作要輕柔。

2.10 皮下瘀血 原因分析:患者自身血管因素，如血管過細、血管硬化致收縮功能差;壓迫止血方法不當;操作技術不過關;其他原因，如衣袖過緊，少數患者血管充盈，采血后立即進行握、提、推、拉等運動而發生皮下瘀血。

預防對策:對靜脈穿刺困難者，可熱敷穿刺部位，改善局部血循環后再行穿刺;規范護理人員的操作技術，指導患者正確壓迫止血，即用中指按壓針孔處，食指按壓近心端，三個手指平行按壓，時間不應少于10 min。對于血管充盈的患者，囑其采血后不能立即進行握、提、推、拉等劇烈運動，以免皮下大面積瘀血。

3 小結

在實際工作中，不合理的標本采集、送檢往往導致檢驗結果的不準確性，延誤患者的診斷及治療，給患者造成痛苦。除了上述護理對策外，護理管理者應強化管理，狠抓護理人員的采血技能培訓，規范采血流程及標本送檢流程;協調醫、技、護、工等多部門聯系，確保血標本質量，互通信息，這樣才能切實把好檢驗質量的第一，提高醫療護理質量。

［1］江麗華，吳愛華.一次性注射器針頭帽在采集動脈血氣標本中的應用.護理學雜志，2003，18(4):312.

［2］丁迎春，陳淑萍.血液病患者采用無止血帶負壓真空采血效果觀察.護理學雜志，2009，24(5):36.

［3］楊敏.真空負壓靜脈采血常見問題分析及防范對策.黑龍江醫藥，2008，21(3):70.

［4］王素婷，李慧芳.真空采血器負壓低的緊急處理法.解放軍護理雜志，2004，7(21):12.

［5］陳維芳.真空負壓采血管在抽血中的應用體會.臨床合理用藥，2010，3(10):31.