胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的臨床護(hù)理

郭杏容 劉麗 黃慧玲 馮翠霞

糖尿病的慢性并發(fā)癥是造成患者致死、致殘的重要原因，病變的發(fā)生與發(fā)展與高血糖狀態(tài)有著極其密切的關(guān)系，嚴(yán)格控制血糖顯得尤其重要，胰島素泵強(qiáng)化治療是達(dá)到嚴(yán)格血糖控制的重要手段，胰島素泵強(qiáng)化治療即持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式［1］，是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的最先進(jìn)手段，能有效延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2008年9月至2009年9月采用美國(guó)MiniMed712胰島素泵對(duì)60例糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，從而消除了高糖的毒性作用［2］，降低了發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2009年9月在我科住院選用美國(guó)MiniMed712胰島素泵治療糖尿病的患者60例，其中男35例，女25例;年齡在28～70歲之間，已確診為糖尿病，空腹血糖＞13 mmol/L，餐后2 h血糖＞16.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＞8.7%。

1.2 方法 采用美國(guó)MiniMed712胰島素泵，選用賴(lài)脯胰島素，根據(jù)患者體重計(jì)算出胰島素總量，通過(guò)皮下針頭，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)量及三餐前追加大劑量。50%用于24 h基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)量設(shè)為6段，以夜間胰島素量為最低，早晨的胰島素量最高，其余50%用于三餐前大劑量，分配到三餐前，根據(jù)血糖及病情調(diào)整用量，連續(xù)強(qiáng)化治療7～14 d。

2 結(jié)果

60例糖尿病患者經(jīng)過(guò)7～14 d的胰島素泵強(qiáng)化治療，46例血糖理想控制(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7 mmol/L)。14例血糖較好控制(空腹血糖4.4～8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L)。隨訪(fǎng)一年，38例為理想控制，22例為較好控制，本組病例用泵期間出現(xiàn)1例無(wú)法輸注的情況，為置泵周?chē)つw紅，無(wú)折管或堵塞，2例有低血糖癥狀。

3 護(hù)理

3.1 胰島素泵安裝前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)對(duì)糖尿病的控制有著很大的影響［3］。糖尿病是一種慢性終身疾病，病情長(zhǎng)而并發(fā)癥多，做好糖尿病教育和患者的心理護(hù)理是非常重要的，糖尿病教育是治療、預(yù)防糖尿病不可缺少的手段，它可以縮短護(hù)患之間距離，提高患者治愈率［4］。胰島素泵為引進(jìn)的新技術(shù)、新治療方法，在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)糖尿病患者對(duì)這種新的治療方法缺乏了解，必然會(huì)產(chǎn)生許多顧慮:①使用胰島素泵是否會(huì)成癮，產(chǎn)生依賴(lài);②針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適，胰島素是否過(guò)多或過(guò)少輸注或無(wú)輸注;③攜帶胰島素泵是否方便;④使用胰島素泵治療是否有效。護(hù)士首先根據(jù)患者的職業(yè)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行有效的交流，使其重視病情，調(diào)整心態(tài)、樹(shù)立信心，使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受治療計(jì)劃。

3.1.2 操作方法 ①患者準(zhǔn)備:指導(dǎo)或協(xié)助患者沐浴更衣，清洗皮膚，以防置管部位發(fā)生皮膚感染［5］;②用物準(zhǔn)備:MiniMed 712胰島素泵、持針器、輸注裝置、儲(chǔ)藥器。治療盤(pán):賴(lài)脯胰島素、75%酒精、棉簽、透明貼膜;③護(hù)士準(zhǔn)備:護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)，降糖的原理，操作方法，注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理;④方法:提前15 min從冰箱取出賴(lài)脯胰島素，使胰島素溫度與室溫相同，避免產(chǎn)生太多氣泡;⑤操作前檢查胰島素泵的性能，電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢;⑥調(diào)節(jié)胰島素泵各項(xiàng)參數(shù);⑦儲(chǔ)藥器:將儲(chǔ)藥器進(jìn)行潤(rùn)滑;抽取胰島素，排氣;將儲(chǔ)藥器與管路連接;⑧將胰島素泵進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位，⑨按屏幕提示，將儲(chǔ)藥器放入泵內(nèi)，按住ACT進(jìn)行手動(dòng)充盈，直至針尖露出液體;⑩選擇注射部位:腹部、臀部、大腿外側(cè)或手臂外側(cè)。指導(dǎo)患者取平臥或坐位，首選腹部(避開(kāi)臍周4～5 cm以?xún)?nèi)的區(qū)域)，孕婦則選擇臀上或上臂外作為輸注部位。穿刺方法:用75%酒精局部消毒三次，自然干燥，透明貼膜貼緊皮膚，左手捏緊皮膚，針頭即快速刺入皮下，針芯拔出，再用透明貼膜固定，追加0.3 U/0.5 U定量充盈，并將胰島素泵置于胰島素泵專(zhuān)用袋或腰帶或褲袋處，觀察患者情況。

3.2 胰島素泵安裝后護(hù)理

3.2.1 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 置泵后每日監(jiān)測(cè)血糖8次(即三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00)為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。每日根據(jù)血糖值調(diào)整大劑量。血糖控制目標(biāo)值以空腹血糖4～7 mmol/L，餐后2 h血糖7～10 mmol/L為宜。觀察有沒(méi)有低血糖的發(fā)生，置泵后(3～7)d為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。

3.2.2 預(yù)防感染 輸注部位皮膚護(hù)理:密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下5～7 d換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點(diǎn)距上一次穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2～3 cm以上，如有局部不適給予及時(shí)更換穿刺部位。

3.2.3 胰島素泵的管理 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，每班護(hù)士密切觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時(shí)仔細(xì)檢查輸注管路有無(wú)打折、接頭處有無(wú)松脫、皮膚有無(wú)紅腫等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查，如有異常及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士每天檢查泵的各種參數(shù)的準(zhǔn)確性并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)試。胰島素泵為貴重儀器，指導(dǎo)患者保護(hù)并珍惜胰島素泵。平時(shí)可將泵放于胰島素泵專(zhuān)用袋或腰帶或口袋中，當(dāng)沐浴、檢查(MR、X光、CT等)時(shí)，應(yīng)將泵分離取下，但不應(yīng)大于1 h，沐浴或檢查后應(yīng)立即裝上，防止胰島素泵失效。

3.2.4 胰島素泵故障處理 正常胰島素泵顯示屏只有一個(gè)-iniMed的英文字。當(dāng)胰島素泵顯示屏左右兩邊各出現(xiàn)3個(gè)空心圓圈，即表示泵仍繼續(xù)運(yùn)作，顯示屏最常見(jiàn)的是出現(xiàn)“電量不足”或“低剩余液量”的字樣，需及時(shí)更換電池或胰島素，故障即可消除。當(dāng)胰島素泵顯示屏左右兩邊各出現(xiàn)3個(gè)實(shí)心圓圈，即表示泵已停止運(yùn)作，顯示屏出現(xiàn)“無(wú)法輸注”的字樣，如胰島素輸注中斷，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)高血糖，如處理不當(dāng)引發(fā)導(dǎo)致DKA。可指導(dǎo)患者平臥，檢查輸注管路是否扭曲，置泵部位皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、化膿，如有則需重新置泵。如無(wú)上述癥狀可輕按置泵周?chē)つw或重新置泵，故障即可消除。

3.3 飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、生長(zhǎng)發(fā)育及生理需要制定總熱量，營(yíng)養(yǎng)成分結(jié)構(gòu)合理均衡，分配恰當(dāng)，定時(shí)定量，多飲水，宜清淡少鹽，并限制飲酒，避免進(jìn)食粥及腸粉。每次餐前追加胰島素后方可進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，保證胰島素泵治療效果的有效性。

3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，提高胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，講解運(yùn)動(dòng)治療的重要性，運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，取決于患者的年齡、疾病、身體狀況、血糖及生活方式。指導(dǎo)患者每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次最好15～30 min，如血糖控制欠佳時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)至60 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1 h進(jìn)行，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、太極拳等。不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，如游泳、打籃球等，以免泵管脫出。

3.5 疾病知識(shí)教育 利用小冊(cè)子、宣傳欄、一對(duì)一口頭講解及小講課等方式向患者宣教糖尿病的基本知識(shí)，向患者講解胰島素泵特點(diǎn)，即它可避免每日多次皮下注射的痛苦，且泵可以隨身攜帶，餐前胰島素的給予非常方便，使工作、生活更加輕松，消除了患者擔(dān)心每天24 h帶泵引起的生活不便，解除了患者的后顧之憂(yōu)，更加體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷［6］。并實(shí)行一對(duì)一告知，日常保健，血糖的檢查方法，低血糖臨床癥狀及應(yīng)急的處理方法等。

3.6 護(hù)士技術(shù)培訓(xùn) 要求護(hù)士要熟悉掌握泵的操作知識(shí)，包括胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。

4 討論

胰島素泵能模擬人體的胰島素的生理分泌胰島素的功能，是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，能持續(xù)24 h的輸注基礎(chǔ)胰島素可抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖平穩(wěn)下降，餐前追加胰島素是控制餐后血糖高峰，由此獲得穩(wěn)定的血糖控制，且低血糖發(fā)生率明顯降低，有效克服黎明現(xiàn)象，保持全天24 h血糖接近于正常波動(dòng)，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕了患者的痛苦，降低了護(hù)理人員的工作量，簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程。本組60例患者經(jīng)過(guò)了(7～14)d的胰島素泵短期強(qiáng)化治療，血糖基本能控制在正常水平，效果滿(mǎn)意。本人在護(hù)理工作中體會(huì)到，護(hù)理人員熟悉掌握泵的操作知識(shí)，并做好患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理，不僅能增加患者的信心，同時(shí)使治療順利進(jìn)行，充分發(fā)揮胰島素泵的最大作用。所以，綜合護(hù)理是胰島素泵治療效果的最佳保證。

［1］許曼音.糖尿病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:284.

［2］彭新華.胰島素泵在糖尿病治療的作用.國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊(cè)，2001:23.

［3］范麗風(fēng)，潘長(zhǎng)玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2001，36(4):249-252.

［4］李小萍，陳虹，姚正云，等.糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者抑郁癥狀的影響.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):29.

［5］畢學(xué)芳，胡江明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)［-］.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:68.

［6］鄧行愛(ài)，鄭耀珍，等.給予人文關(guān)懷，深化整體護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):707.