156例嚴重多發傷的急救護理體會

雷亞麗

多發傷指單個致傷因素引起的多系統或多器官的嚴重損傷(至少要有兩個器官有嚴重損傷)，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進行急救護理是挽救嚴重多發傷患者贏得生命的關鍵［1］。本院急診科于2008年1月至2011年1月對156例嚴重多發傷患者進行了程序化、規范化急救護理，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 一般資料

本組156例多發傷患者，男98例，女58例;年齡 15～72歲，平均35.5歲。車禍傷82例，刀砍傷48例，高處墜落傷12例，鈍器傷10例，其他4例。受傷時間:傷后至接診時間為20 min～4 h。以顱腦傷為主者65例，胸部傷為主者14例，腹部傷為主者36例，脊柱、骨盆傷為主者6例，四肢傷為主者35例;其中合并意識障礙36例，合并休克78例，合并呼吸功能衰竭、低氧血癥36例。本組156例中，經急診搶救0.5～2 h后行急診手術82例，痊愈126例，治療好轉22例，搶救無效死亡8例，搶救成功率94.9%，死亡率5.1%。

2 急救護理方法

2.1 迅速有效地評估傷情，及時作出護理診斷 接診護士應簡單有效地詢問傷情，并按照ABCDE(A.呼吸道;B.呼吸深淺、節律、頻率;C.脈搏、血壓、末梢循環;D.神經系統;E.肢體活動無畸形)程序迅速對傷情作出初步斷，作出護理診斷。

2.2 保持持呼吸通暢，維持有效通氣。觀察傷員口唇有無蒼白或紫紺，胸廓運動是否對稱，有無反常呼吸運動等。迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，根據情況給予鼻咽管或面罩吸氧，必要時作氣管內插管或呼吸機輔助呼吸。對于開放性氣胸或張力性氣胸患者，立即封閉開放性氣胸，并協助醫生做好胸腔閉式引流術準備。

2.3 迅速開放靜脈通道，維持有效循環血量。對多發傷患者到醫院后迅速建立2～3條靜脈通道。選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈大的靜脈行穿刺置管，以利于提高輸液速度。同時留取血標本，查血型、配血及必要的血液檢查，為防止失血性休克、手術等做好準備，給予留置導尿，準確記錄尿量，以觀測組織的灌注量。快速輸入平衡液，并根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。

2.4 妥善處理出血傷口，及時控制活動性出血。抗休克的同時，及時控制活動性出血，如采取敷料填塞 、壓迫 、包扎，止血帶、止血鉗止血等。

2.5 密切觀察病情變化。嚴重創傷患者常為多個臟器損傷，病情重，生命體征變化快，護士應盡快給傷者接上心電監護儀，根據病情需要對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行監測。

2.6 分工協作，建立急救綠色通道。搶救患者時，應分工合作，做到搶救有序合理而不慌亂。根據傷情立即決定由相關科室醫生前來協診及搶救，需急診手術治療的立即做好術前準備工作，建立由急診科直接送入手術室的綠色通道，爭取手術搶救時間，從而提高搶救成功率。

3 體會

全身嚴重多發傷涉及到多部位、多臟器損傷，傷情嚴重復雜，傷后多因窒息、嚴重腦外傷、大出血、休克等，導致死亡率高。及時有效的急救護理直接影響了患者的預后，因而急診科早期救治傷員的質量和速度，甚至是決定患者生死存亡和順利康復及終生殘廢的關鍵［2］。急診搶救工作中的體會如下:①科學規范、合理有序的急救護理是多發傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護士負責呼吸道管理，乙護士負責循環系統，丙護士負責對外聯系，做術前準備，補充急救物品、藥品，通過為采取科學規范的分工制度，使各項工作同時穿插進行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時間。②熟練的急救意識和技能是搶救成功的關鍵。嚴重創傷的急救水平，主要反映在“反應”(反應速度和反應質量)上，接診搶救應分秒必爭，爭取在“黃金1 h”內使傷員的生命體征平穩［3］，這就要求急診護士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項搶救技術，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準確地實施各項技術操作，提高搶救效率.③重視心理護理。嚴重多發傷均是意外傷害，患者缺乏心理準備。護理人員應主動關心、同情患者，對情緒激動患者應耐心、細致的解釋與安慰，使患者產生信任感，消除顧慮，配合救治。

［1］李學霞，楊春霞.嚴重多發性創傷74例的急救護理.第四軍醫大學學報，2008，29(22):2040.

［2］陳金梅，黃玉林.72例嚴重多發傷患者的急救護理.南華大學學報·醫學版，2009，37(3):356-357.

［3］路江玲.68例嚴重創傷的急救護理體會.華夏醫學，2003，16(2):251-252.