介入治療169例高血壓腦出血患者的護理心得

任麗 李春波

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月我院采取介入治療高血壓腦出血患者169例，其中男105例，女64例;年齡54～72歲，平均63歲;患者血壓180～230/110～140 mm Hg，均有明確的高血壓病史，病程1～20年;發病2～72 h。

1.2 護理心得

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備 備皮時保護頭皮，避免增加感染。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。留置導尿管、各種輔助檢查、交叉配血實驗等。控制血壓在140/90 mm Hg左右。

1.2.1.2 器械及藥品準備，常規消毒用物一套，冰鹽水1 000 ml，利多卡因2支，腎上腺素2支，地塞米松10 mg。尿激酶，肝素鈉，立止血，錐顱手術包1個，YL-Ⅰ型一次性顱內血腫粉碎穿刺針1個，顱鉆1個。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 嚴格控制血壓140/90 mm Hg，進行24 h心電監護及血氧飽和度的監測，常規暴露穿刺部位，進行皮膚消毒，由醫生確定穿刺點，局部麻醉下直接穿刺血腫，沖冼至抽出液逐漸變清亮為止，注入2 ml生理鹽水加尿激酶1萬U，夾畢導管，連接引流袋，術中嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸等。

1.2.2.2 術后護理 ①絕對臥床24 h，采取平臥位，頭偏向健側，以防嘔吐，頭頸部抬高15°～20°，每2小時翻身1次。②生命體征的監測24 h心電監護，血壓控制在140～160/90～100 mm Hg，高血壓腦出血術后早期，最常見的狀況是血壓增高或明顯波動，這是造成術后再出血死亡的重要原因，所以保持血壓穩定，是手術成功的關鍵。③顱內血腫粉碎清除術，可使顱內壓降低，但由于容積代償作用，可導致顱內血腫擴大。④引流管的護理穿刺部位保持無菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更換敷料，術后每日尿激酶2萬U沖洗引流1～2次，夾閉2 h后開放引流，觀察引流液的量、顏色、性質，觀察頭部傷口敷料是否干燥。

1.2.3 并發癥的護理

1.2.3.1 再出血 再出血是微創血腫清除術后的常見并發癥，多發生在微創術中及術后24 h內，術后應嚴密觀察引流液的量與顏色變化，如引流液增多、顏色由暗紅變為鮮紅時提示再出血可能，應立即通知醫生處理。

1.2.3.2 應激性潰瘍 應激性潰瘍嚴重者可引起失血性休克，嚴重者可危及生命。預防:①早期鼻飼，可緩解高胃酸，提供胃腸營養，必要時輸入白蛋白等。②發生應激性潰瘍時，打開胃管，讓胃內容物流出來，防止從口腔嘔出，引起窒息。

1.2.3.3 高熱 術后體溫如超過38℃，要采取有效的降溫措施，可持續在腹股溝、腋窩、頸部等大動脈處冰敷。

2 結果

術后存活 164例，死亡 5例，治愈率 90.5%，病死率2.9%;術后3 d復查CT提示，血腫完全清除138例，大部分清除9例，少量殘留6例，重殘、生活不能自理7例，植物人4例，死亡5例;隨訪6個月至2年，重殘癥狀明顯好轉3例。格拉斯哥昏迷評分(GCS):6～9分，88例，10～12分，62例，≥13分19例;出血部位分別為基底節區104例，額枕葉皮質下血腫62例，小腦血腫3例。

3 討論

高血壓腦出血是非創傷性顱內出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟升使動脈破裂所致［2］，致殘率和病死率均較高。介入治療高血壓腦出血微創手術是治療腦血一種新技術，可在短時間內將大部分血腫清除，減輕對周圍腦組織的壓迫，使被擠壓的腦組織及擴張的腦室及時復位，改善腦部血液循環和腦脊液循環，減輕腦水腫、腦低氧，有效地保護神經功能，避免發生腦疝。護士在日常的護理工作中，必須具備高度的責任感和熟練過硬的護理技術，通過精心護理，嚴密觀察患者病情及生命體征的變化，有效預防術后并發癥。幫助患者術后進行機體功能訓練康復，對減少病殘具有重要的意義，同時能協助醫生進行有效的搶救腦出血患者，提高搶救的成功率和治愈率，提高了患者的生存質量和生活質量［3］。

［1］謝紅梅.循證護理在高血壓腦出血微創血腫清除術后的應用.當代護士，2009，1:16-18.

［2］王維治 .神經病學.第 5版.北京:人民衛生出版社，2005:146.

［3］何秀蘭，林冬香.高血壓腦出血微創顱內血腫穿刺清除術的護理. 當代護士，2007，10:21-22.