護理干預在開胸手術患者呼吸道管理中的應用價值分析

劉維宏

為分析護理干預在開胸手術患者呼吸道管理中的應用價值，我院2007年1月至2009年1月對36例開胸手術患者實施呼吸道護理干預措施，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男19例，女17例;年齡25～59歲，平均(39±0.9)歲;其中食管癌9例，嚴重肺部挫傷18例，賁門癌3例，肺癌6例。

1.2 處理方法 將36例胸外手術患者隨機分為對照組與觀察組各18例。常規組與對照組均采用定時翻身、人工叩背、體位引流、輔助吸痰、鼓勵主動咳嗽等護理措施。

1.3 護理干預 術前進行護理干預，評估患者有無呼吸道感染，給患者制定護理計劃;為減少呼吸道分泌物產生要求吸煙患者戒煙至少2周;注意口及鼻腔衛生以防發生呼吸道感染;倡導患者適度鍛煉肺功能，深呼吸，鼓勵患者進行主動的咳嗽。心理護理方面需要觀察患者的精神或心理狀態，患者的飲食與睡眠極易受到各種心理變化過程影響，從而影響患者的手術配合及手術后恢復。因此，消除患者對創傷及手術的恐懼和焦慮等不良情緒對手術成功與否起著十分關鍵的作用。另外要進行健康指導，根據實際情況給予患者正確的引導或解釋，放下思想包袱，鼓勵患者要有手術后一定會康復的信心。術后護理干預包括病房環境因素，例如環境是否清潔、舒適、安靜。胸部手術的特點是術后的后創傷大，各種引流管的限制患者正常的活動，因此患者咳嗽時的會有不同程度的疼痛感，有些患者會感煩躁不安。這時需要醫護人員向患者解釋清楚咳嗽是保證術后恢復順利的重要方式。術后對患者的體位也有要求，在未清醒前患者要平臥去枕，頭部向一側偏，清醒后檢查血壓平穩后，可以行半臥位，為促進肺部氣體交換可以抬高床頭，頭部升高也能有助于松弛胸腹部肌肉，緩解胸部的切口疼痛;護理氣管插管患者應保證無菌操作，避免感染，另外口腔及呼吸道內的分泌物如不及時清除也影響手術效果，甚至給患者帶來危險，如患者的肺的深部有痰液，一次性吸痰管不能奏效，可改用加長型吸痰管，為減少摩擦，使用前做油潤滑處理。為確保氣管插管固定的通暢，務必定期檢查氣管插管的深度，防止管道脫落或位置過深。癥狀輕的患者可以根據實際情況拔除氣管插管，拔管前應先清除口腔及氣管內的痰液，然后將氣囊松開，避免拔管插管時痰液流入肺內而阻塞呼吸道。

1.4 統計處理 應用SPSS 12.0統計軟件分析，采用配對t檢驗，數據以表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組肺部并發癥比較:觀察組18例，肺部感染1例，無肺不張病例，對照組18例，肺部感染3例，肺不張1例，與常規組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組住院時間、醫療費用比較:觀察組住院時間(24.20±1.50)d，醫療費用(3520±185.20)元;對照組住院時間(29.20±1.50)d，醫療費用(4512±410.31)元，與常規組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

開胸手術嚴重影響患者的呼吸功能，胸部外傷患者常常會出現受傷部位疼痛、肺部嚴重挫傷、肺部膨脹不夠完全、呼吸道堵塞等原因，嚴重者將引起呼吸困難，甚至可能引發急性呼吸窘迫綜合征或重癥肺炎，對患者的生命安全構成極大的威脅［1-3］。

呼吸道管理是所有胸外科醫護人員最重視的護理環節，要合理運用呼吸道護理的干預手段，及時了解患者呼吸道肺部情況、有無缺氧、有無肺部感染、有無阻塞等危險因素，保證全面的術前護理干預。術后要注意幫助患者定時翻身拍背，鼓勵患者主動咳嗽和體位引流措施對患者快速康復必不可少［4］。通過本組36例護理干預病例的臨床的護理實踐，我們意識到強化呼吸道管理過程的每一個環節，并實施及時有效的護理干預手段，能大幅避免開胸手術后肺部出現并發癥，這也是保證手術成功和提高開胸手術治愈率的關鍵。本組36例護理干預病例結果顯示護理干預能顯著減少并發癥的發生，大幅度降低患者的住院費用，減少患者的住院時間，治療效果好，值得廣泛推廣。

［1］李文.全麻開胸術后病人有效排痰方法的實踐.局解手術學雜志，2005，14(5):360.

［2］王大英.誘發性排痰在胸科手術后的應用及效果.中原醫刊，2004，31(22):37.

［3］王榮建，張黎明，韓忠福，等.不同霧化吸入方案對肺切除患者術后痰液黏彈性的影響.中華護理雜志，2003，38(7):502-503.

［4］郭代珠，李建英，易玉珍，等.1例經口氣管插管機械輔助呼吸留置70 d的家庭護理.現代護理雜志，2003，9(4):319.