老年糖尿病患者的護理體會

王繼紅 曹玉晶 陳立新

糖尿病是老年人中的常見病和多發病，它可以引起多種并發癥，是影響健康及威脅人類生命的重要疾病之一。其發病率較青年人更高，約占糖尿病發病者的95%，大都屬于非胰島素依賴性糖尿病(2型)［1］。隨著世界人口的老齡化，我國老年糖尿病患者日益增多，老年糖尿病患者其慢性并發癥發生率為18%～40%［2］。老年糖尿病患者包括60歲以后才發病或者60歲以前發病而延續至60歲以后的老年患者。［3］因此，應高度重視老年糖尿病患者，早發現、早治療，科學護理，做好健康教育，積極預防并發癥，提高生活質量。

1 臨床資料

收集2008年2月至2009年2月老年糖尿病患者25例，男10例，女15例，年齡60～72歲之間，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病足2例，糖尿病合并高血壓病4例。糖尿病史最長的6年，最短的1年。

2 護理

2.1 飲食指導 根據患者的宗教信仰、飲食習慣、制定切實可行的飲食計劃。指導患者嚴格按照糖尿病飲食進餐。一日三餐分為1/5，2/5，2/5，進餐時間要規律，堅持定時、定量、定餐。應按國內給予糖尿病患者制定的飲食，碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下。［4］少進甜食，根莖類蔬菜。每天主食選擇小麥面、小米、蕎麥面、燕麥片等。適當限制水果，增進粗纖維食物:如白菜、芹菜、海帶、豆芽、蒜苗等，以增進飽腹感，同時又能降血脂、降血糖、潤腸通便。多食精蛋白食物如:魚類、蛋類、牛奶、豆漿，限制食鹽攝入量，每日小于6 g。保持正常體重，避免肥胖。對家屬要講明控制飲食的重要性，糖尿病發病的病因與飲食是密切相關的，不可輕視。指導家屬做好老年糖尿病患者飲食的配餐員、監督員。

2.2 運動指導 運動可增加胰島素敏感性，改善血糖控制，增強心血管功能，糾正糖代謝紊亂。告知患者根據自身喜好選擇中等強度的運動，感覺周身發熱、出汗即可，運動時間選擇在餐后1 h左右，這時候血糖指數最高，通過運動可以輔助降糖。適合老年糖尿病患者運動的項目有:散步、慢跑、太極、氣功、游泳，以不感覺勞累為度。運動前適當飲水，身邊備糖果，在低血糖時可自行急用救護。生活規律、勞逸結合。

2.3 皮膚護理 糖尿病患者皮膚組織內含糖量增高，有利于細菌繁殖，老年人抵抗力降低，易發生皮膚瘙癢感染。保持皮膚的清潔干燥，注意個人衛生，穿棉質內衣褲，勤換衣物。勤洗澡，用適度溫水，水溫控制在40℃左右，避免皮膚刺傷、抓傷，如有外傷及時對癥抗感染處理。女患者保持外陰清潔干燥，入睡前溫水清洗外陰。老年糖尿病患者易導致腦動脈硬化及末梢神經炎，每日應用溫水泡手腳，多做肢體按摩，促進肢體及末梢循環，以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。［5］

2.4 足部護理 有研究表明，15%以上的糖尿病患者會發生足潰瘍或壞疽，14%～24%的足部潰瘍患者需要截肢治療，［6］因此糖尿病患者的足部護理尤為重要。首先嚴格控制老年糖尿病患者的血糖，調整糖代謝，爭取在短時間內將血糖控制到接近正常水平。戒煙戒酒，因為吸煙可使小血管痙攣，加重缺血程度，從而誘發或加重糖尿病足的發生。其次勤觀察患者足部皮膚溫度，如末梢發涼，提示足部缺血缺氧，指導患者從趾尖開始逐步向上按摩足部及下肢，提高足部感覺功能，［7］注意足部保暖，禁用刺激性強的消毒液涂擦足部。穿寬松棉襪，選擇圓頭、厚底、面料透氣好的布鞋。如足部出現水泡、創面，每日在醫院及時對癥處理，預防感染。

2.5 藥物治療的護理 醫護人員指導患者掌握降糖藥物的口服原則，劑量及各類降糖藥的機制、作用時間及可能出現的副作用。患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，老年人家屬及時觀察藥物的不良反應，通知醫生。餐前半小時用降糖藥，30 min后進餐，防止低血糖的發生。注射胰島素的患者應做到:種類正確、部位準確、劑量準確、按時注射、嚴格消毒，經常變換注射部位，以免發生感染、硬結，并定期檢測血糖、尿糖的變化，為治療提供依據。

2.6 心里護理 正確的心里護理對于端正患者的心里認識、穩定情緒、鞏故治療效果具有重要作用。保持老年人的良好心態，消除不良因素，改變生活方式。與患者建立良好的關系是做好心里護理工作的前提，平時多與老年人交流、溝通，關心體貼患者，耐心解答他們提出的問題，積極與家屬溝通，家屬的配合有利于老年患者的康復。

3 健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長、癥狀反復，治療復雜。并且長期采取飲食控制和藥物治療的特點，才能獲得理想的治療效果，僅有醫護人員的努力是不夠的，必須調動患者的積極性，才能獲得良好的療效。因此必須加強健康教育的力度，醫院、社區、家庭三結合，使每位老人重視自己的疾病。健康教育是為患者解決健康問題的手段，教育的目的是提高患者的自我保健能力，改變患者的認識，使其對糖尿病有一個科學的認識。通過健康教育，使其正確面對現實，理智對待疾病，對生活充滿信心，從而提高生活質量。

4 體會

通過對25例老年糖尿病患者全方位的護理及健康指導，患者對糖尿病有了全面的認識和了解，并能較好的控制血糖、尿糖，減少并發癥的發生，改善老年糖尿病患者的預后，幫助老年人樹立正確的健康概念，提高了生活質量［8］。

［1］樊米霞.老年糖尿病患者的家庭護理體會.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(4):509.

［2］范麗鳳.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，32(10):613.

［3］蔣國彥.老年人糖尿病的防治.中級醫刊，1997，32(4):20.

［4］孫耐芳.老年糖尿病的護理.中國基層醫學，2003，10(4):375.

［5］王慧玲.老年糖尿病患者家庭護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(15):112.

［6］Boulton AJ，Cavanagh PR，Rayman G.The foot in diabetes(m)chichester.John Wiley，2006:1-16.

［7］夏蒲.老年糖尿病足的預防及護理.中國民康醫學，2009，21(7):7.

［8］韓志敏.糖尿病患者的健康教育.中國醫學創新，2009，6(8):115.