關節鏡治療膝關節骨關節病的護理觀察

張艷玲 馬琦

隨著生活水平的不斷提高，人均壽命也在相應的攀升，老年化的趨勢已經相當明顯。而膝關節病的常見患病人群中，老年人又是最為常見的，發病率明顯高于年輕人群［1］。膝關節病的常見癥狀為反復發作的關節疼痛，為了止痛使用的藥物常常帶來不小的副作用，這些都一直是治療該病的難題［2］。關節鏡手術是一種新興技術，具有診斷明確、創傷小、并發癥少和恢復快的特點，在膝關節骨關節病的診斷和治療方面，發揮非常重要的作用［3］。2009年11月至2011年02月期間，我院使用關節鏡治療的40例膝關節骨關節病患者，并使用相應的護理措施，對該40例關節鏡治療膝關節骨關節病患者的臨床資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年02月期間，我院使用關節鏡治療的40例膝關節骨關節病患者，并使用相應的護理措施，對該40例關節鏡治療膝關節骨關節病患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡43.2～80.1歲。

1.2 關節鏡手術方法 連續硬膜外麻醉方式，通過膝前內側外標準入路，將關節鏡和操作器械插入。切除增生的滑膜脂肪壁，摘取游離體，修理骨節軟骨及半月板，削磨增生明顯的骨贅。手術結束后，放置引流管，使用彈性繃帶對下肢進行加壓包扎。

2 結果

40例膝關節骨關節病患者手術非常成功，明顯改善膝關節功能，并且沒有膝關節內翻、外翻等畸形，術后患者生活質量大大提高。

3 護理措施

3.1 術前護理 只要是手術，就會患者或家屬，帶來不同程度的恐懼感。所以，醫護人員應該提前向患者介紹，手術的必要性、手術過程和術中、術后可能出現的意外情況和并發癥，并講述手術的成功病例，解除或緩解患者的恐懼情緒，使其主動配合治療［4］。為了避免術后排便姿式不適而引發的便秘和尿潴留，術前要指導患者床上練習大小便及使用拐杖等。進行股四頭肌練習對預后起很大作用，術前醫護人員向患者講解練習股四頭肌的方法和重要性。術前對各重要臟器功能進行全面檢查，常規血液學檢查、X線片、肝、腎功能、心電圖等檢查，藥物敏感性實驗等檢查。盡可能地改善全身狀況，使各器官功能處于最佳狀態。術前一天進行手術區域皮膚清潔，在手術及鄰近區域，仔細檢查皮膚有無傷口和感染，進行備皮。為了避免麻醉過程中出現嘔吐，術前夜囑患者禁食，過夜后囑其禁水。

3.2 術后護理 嚴密觀察患肢血運例如膚色、腫脹程度和毛細血管充盈時間的異常變化，若肢體末端皮膚青紫，表明靜脈回流受阻，皮膚蒼白表明動脈供血不足;手術創傷造成術后初期水腫，一般術后3 d內可以恢復，如果局部明顯水腫，則表明有感染存在，需及時進行處理;若按壓皮膚1 s，皮膚顏色轉為紅潤，表明毛細血管充盈良好;若大于5 s或者反應不明顯，表明動脈循環障礙，應及時進行處理［5］。體位護理尤為重要，在患肢下墊一軟墊，協助患者翻身時，避免壓迫患肢，減輕患肢腫脹。正常情況下，術后24 h，引流液為50～100 ml，且為陳舊性淡紅色血性液體，若引流液超過100 ml或為鮮紅色血性液，立即通知醫生進行處理。患肢切口處冰敷，2次/d，10 min/次，減輕局部腫脹出血和疼痛。

3.3 康復期護理 術后第1天，患者在床上就可以進行股四頭肌靜力收縮訓練［6］。患者仰臥位，膝下墊一軟枕，主動下壓膝關節，使大腿肌肉保持收縮狀態10 s鐘后放松，每天練習3次左右;于術后第2～4天，患者進行股四頭肌直腿抬高訓練。仰臥位，兩腿伸直抬高并伸直膝關節，抬高患肢10°左右然后緩慢放下，抬高不要超過45°，停留時間為3～5 min，再緩慢放下，每天鍛煉6次左右，每次維持在5 min左右;于術后第5～7天，患者進行伸膝練習，在患肢下墊一軟枕，使膝關節屈曲約30°，然后足跟抬高，每天練習3次左右，每次練習5 min左右。踝關節的活動練習也非常重要，適度訓練可以明顯預防下肢靜脈血栓。因此，于術后第1天，患者進行踝關節運動練習，仰臥位，最大限度訓練踝關節的屈伸及抗阻能力，每天鍛煉6次左右，每次維持在8 min左右。于術后24 h，患者全身情況逐漸好轉后拔除引流管，可以扶拐下地適度進行行走練習，每天四次，每次10 min;于術后第5～7天，對傷口進行拆線，嘗試完全負重行走。

本研究表明，通過關節鏡治療關節骨關節病，并且做相應適當護理，手術療效非常好，明顯改善膝關節功能，并且沒有膝關節內翻、外翻等畸形，術后患者生活質量大大提高。

［1］王穎.膝關節鏡圍手術期病人的護理.護理研究，2006，20(40):1080-1081.

［2］李麗.脛骨平臺骨折的護理.護理學雜志，2006，12(22):39-39.

［3］蘇秀菊.2000例膝關節鏡手術患者的護理體會.實用診斷與治療雜志，2006，20(1):74-75.

［4］周紅.關節鏡下手術治療膝關節骨關節病的康復護理.湖北省衛生職工醫學院學報，2005，17(3):70-71.

［5］王琰.108例關節鏡治療膝關節骨關節病的護理措施。中國實用醫藥，2010，5(7):183-184.

［6］張晶，梁瑛琳.膝關節人工置換術后的康復護理.實用護理雜志，2006，16(1):31-32.