肱骨交鎖髓內釘治療肱骨干骨折3例臨床體會

劉端俊

肱骨干骨折治療方法多樣，包括鋼板，Ender釘、交鎖髓內釘和外固定支架等，其方法各有利弊。本科自2008年8月以來，應用交鎖髓內釘治療肱骨干骨折23例，均取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008～2010年采用順行肱骨交鎖釘治療肱骨干骨折23例，其中男18例，女5例;年齡20～50歲，平均年齡32歲;按AO肱骨骨折分類，A型3例，B型6例，C型4例。其中合并橈神經挫傷1例。

1.2 手術方法 臂叢麻醉，患肩墊高，肩峰中點前方縱向切開皮膚2～3 cm，縱行劈開三角肌達肩峰，于肱骨解剖頸水平處開窗。插入導針，C臂機輔助下閉合復位擴髓。插入髓內針，其遠端止于R骨鷹咀上方1～2 cm，尾端埋入骨面5 mm。觀察骨折復位情況，調整至理想位置后植入鎖釘。術后1～2周肘關節鍛煉，術后3周肩關節功能鍛煉。

2 結果

13例平均隨訪1年，骨折全部愈合，1例橈神經損傷術后3月恢復。3例出現肩痛。按肩關節功能評分，優:8例，良:4例，不滿意:1例。

3 討論

3.1 交鎖釘克服了Ender針的不穩定性，AO鋼板損傷較大的毛病，使骨折閉合復位成為可能，是目前一種成熟內固定技術，對機體損傷小，感染率低，并可早期行動鍛煉。

3.2 由于橈神經與肱骨緊密相連，合并橈神經損傷時避免閉合打釘，因為橈神經可能卡壓在骨折部位。常見并發癥是肩部疼痛，手術對肩袖的損傷及髓內針釘尾和近端鎖釘突出是肩部疼痛主要原因，故術中應修復肩袖，髓內釘埋入骨內5 mm。

3.3 對于穩定的橫斷骨折，采用動力型固定，可增加軸向壓力;對于不穩定的粉碎性骨折，采用靜力固定，有效控制旋轉。