154例糖尿病白內(nèi)障患者圍手術期的感染控制

劉 平

河南省淮濱縣人民醫(yī)院眼科，河南 淮濱 464400

糖尿病患者群呈現(xiàn)逐年增加趨勢，具不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在糖尿病患者已經(jīng)上升到近億人群[1]。其中罹患眼部癥狀患者有15%，并發(fā)白內(nèi)障患者也有不少的數(shù)量。筆者2009年11月～2011年8月對154例實施白內(nèi)障手術圍手術期感染控制，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年8月共收治糖尿病老年性白內(nèi)障患者154例，其中男56例，女98例，最大年齡75歲，最小年齡54歲，平均（63.8±9.5）歲。單眼64例，雙眼90例。共手術308眼。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 手術在常規(guī)準備的基礎上，娩出晶狀體采用擠壓法。壓迫部位可選在角膜緣，壓迫力量應適度，過輕不能使懸韌帶斷裂，過重可能導致玻璃體前界膜破裂[2-3]。對于60歲以下的患者可采用糜蛋白酶斷帶法，將1∶5000或1∶10000糜蛋白酶溶液約0.5 mL經(jīng)瞳孔注射至晶狀體赤道部1周，1 min后以灌注液沖洗前房，此時可見晶狀體已游離。如果原來晶狀體的懸韌帶因外傷或先天異常已大部分斷離時也可以使用壓出法娩出晶狀體。向前房內(nèi)注射戮彈劑保護角膜內(nèi)皮并起到潤滑作用，術者一手持顯微有齒鑷固定并輕壓切口后唇，使切口張開，晶狀體赤道部上翹，用斜視鉤或晶狀體匙壓迫6點時鐘位的角膜緣，使晶狀體緩慢從切口滑出。

1.2.2 感染控制[4]血糖控制在＜8 mmol/mL，確定全身無感染性病灶，才能收入院。因此，要盡量縮短住院日。糖尿病老年性白內(nèi)障患者當天入院、當天手術，以縮短住院時間。住院當天眼部滴妥布霉素滴眼劑，1次/2 h，嚴格按內(nèi)眼手術消毒規(guī)程進行。患者術畢，結(jié)膜下注射慶大霉素4萬U，達到預防感染的目的，并用消毒眼罩遮蓋保護。術后2 h開始復方妥布霉素滴眼劑滴眼，4次/d，晚上涂復方妥布霉素眼膏1次。

2 結(jié)果

本組患者術后1 d視力≥0.3者256眼（83.12 %），≥0.5者52眼（16.88%），術后3 d矯正視力≥0.3者276眼（96.00%），≥0.5者32眼（10.39%）。

3 討論

感染性眼內(nèi)炎（infectious endophthalmitis）是指眼球壁及眼內(nèi)容被病原微生物侵入引起的炎癥反應，臨床上一般是指有玻璃體炎癥時才考慮眼內(nèi)炎[5]。盡管引起眼內(nèi)炎最常見的病原微生物是細菌（90%以上），但也有真菌、寄生蟲及病毒感染引起的。白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎癥狀出現(xiàn)較突然，在術后1～4 d內(nèi)出現(xiàn)疼痛和視力降低。其最初的癥狀與術后虹膜睫狀體炎難以鑒別，如混合充血、房水細胞和閃輝。從診斷及治療角度上，眼內(nèi)炎可根據(jù)病原擴散方式及疾病本身的過程進行分類。外源性眼內(nèi)炎通常由于手術或外傷引起眼球壁破口使微生物進入眼內(nèi)，內(nèi)源性眼內(nèi)炎由于身體其它部位病灶感染，微生物經(jīng)血流進入眼內(nèi)。按病程可分為急性、亞急性、遲發(fā)性3種，這對某些種類細菌的病原診斷和治療有幫助。許多眼內(nèi)炎的預后取決于診斷和治療是否及時，因此臨床醫(yī)生必須早期診斷眼內(nèi)炎，而不應待其典型臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。

盡管近年來眼內(nèi)炎的治療手段已有一定的進步，術后眼內(nèi)炎仍是內(nèi)眼手術后一個可怕的并發(fā)癥[6-7]。治療的預后取決于早期的手術治療、先進的培養(yǎng)技術及新一代抗生素的使用。通過對一些較大的教學醫(yī)院中進行的23625例白內(nèi)障囊外摘出手術調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為0.089%，這同30年前在白內(nèi)障囊內(nèi)摘出手術時并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0865%驚人的相似。例如美國目前每年大概有120萬例的白內(nèi)障手術，最少有1000例術后發(fā)生眼內(nèi)炎。有一些眼前段手術后眼內(nèi)炎發(fā)生率高于白內(nèi)障囊外摘出手術，如穿透性角膜移植術為0.11%，二期人工晶體狀植入術為0.30% 。人的結(jié)膜囊通常有多種細菌存在，許多可引起眼內(nèi)炎，約有75%的患者術前結(jié)膜囊內(nèi)分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，盡管其種類有所不同，多數(shù)為革蘭陽性球菌，也有革蘭陰性菌。有研究顯示白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎的致病菌多來自于患者眼周圍菌叢，在術中被帶入眼內(nèi)。白內(nèi)障手術中房水標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其陽性率高達43%，在平坦部玻璃體切除術時，玻璃體吸出物培養(yǎng)陽性率為5%。致病菌也可通過其它途徑在術中被帶入眼內(nèi)，如污染的灌注液及角膜供體的邊緣均可引起術后眼內(nèi)炎。此外，致病菌還可在手術后進入眼內(nèi)。Driebe等觀察83例手術患者，22%的患者有傷口異常。玻璃體嵌頓處、不正確的埋藏縫線、術后調(diào)整縫線位置等都可引起感染，通過鞏膜的固定縫線也與感染發(fā)生有關。

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