支氣管動脈栓塞術治療大咯血30例臨床分析

王守輝

大咯血為一種常見的急癥，長期反復出現的大咯血，又沒有手術治療的指癥，臨床上無理想的處理方案，死亡率較高，因此，及時控制出血對挽救生命垂危的患者至關重要［1，3］。Remg 等(1977)最早采用支氣管動脈栓塞(BAE)方法治療大咯血取得成功，隨后出現大量關于采用BAE方法有效控制大咯血的介入放射學治療的報道［1］。現回顧性分析我院采用BAE方法治療的30例患者的診治情況，分析支氣管動脈栓塞術在治療大咯血方面的臨床價值與影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月至2010年12月期間入我院治療的資料完整患者30例。其中男19例，女11例，年齡在20～60歲之間，平均38歲。病因包括肺結核18例，支擴6例，肺腫瘤4例，肺膿瘍2例。反復咯血病程5個月至4年。病灶位于右肺者18例、左肺者4例、雙肺8例。24例患者在半年出現反復咯血3～5次，在基礎疾病的治療中突發大咯血6例。

1.2 選擇標準 ①咯血量大于500 m1/24 h或單次咯血量大于200 m l。②咯血經保守治療5 d后仍不能有效控制。③心肺損傷不能進行或肺部病變不適合手術治療。④急診手術風險太高。⑤患者無血管造影禁忌證。⑥患者不同意手術治療。

1.3 方法 術前根據支氣管動脈栓塞術常規操作進行準備，Seldinger技術經右側的股動脈穿刺，將5Fcobra導管引至胸主動脈，支氣管動脈內造影，找到出血血管。如沒有明顯的出血征象，還要依次檢查肋間動脈、膈動脈與胸廓內動脈等可能出血處，導管頭要盡量接近出血點，微導管插管，注射造影劑，確定出血點與導管前端部位后，將聚乙烯醇微粒與碘油混合，采用“低壓流控法”注入栓塞出血血管。當血流減慢或停止后，進行動脈造影，檢查栓塞效果，術后臥床1 d。

2 結果

2.1 病變血管造影與出血灶定位 病變區血管出現增生、擴張、走行雜亂、呈叢狀或團狀現象。一部分病例伴有支氣管動脈、肋間動脈和肺循環間的分流現象，支氣管動脈各支間出現側支吻合。其中2例患者同側支氣管動脈間吻合，1例為對側。一部分病例出現血管瘤樣擴張，造影劑外溢至支氣管與肺間質部位。

2.2 栓塞狀況 30例患者共栓塞血管32支，其中19例為右側支氣管動脈，8例為左側支氣管動脈，2例為雙側動脈。

2.3 止血效果 27例栓塞后立即止血，占90.0%，3例肺腫瘤患者經栓塞后仍有少量咯血，占10.0%，24 h咯血量在100 ml內，內科治療一周后止血。術后進行隨訪4～18個月，1例栓塞后10 d咯血復發，5例1年后復發。復發原因為病變廣泛、鈣化的肺結核和毀損肺、嚴重纖維化等，但咯血次數與咯血量顯著減少。5例復發者通過保守治療后止血，1例經重復栓塞后止血。

3 討論

大咯血為臨床急癥，病情十分兇險，病死率可達75%，嚴重者有窒息的危險，即使間歇期患者也承受著心理壓力，影響正常的生活與工作。BAE方法是大咯血治療的有效措施，有效率達80%以上。本研究顯示，采用BAE治療大咯血近期療效較好，即刻止血率高達90.0%，少數復發者咯血程度較輕，患者生活質量明顯改善。BAE不是咯血的根治性治療方法，但對于反復咯血又無手術指征或拒絕手術的患者是理想的治療手段。大多數咯血是因支氣管動脈損害引發的，因此治療大咯血應首先考慮采用支氣管動脈栓塞方法［3］。

頑固性的大咯血內科治療療效不甚理想，并且患者的咯血時間較長，咯血量大，一般情況常常較差，患者易出現情緒緊張或焦慮，加重了咯血不止，所有更容易出現窒息現象，嚴重者將危及生命，所有采取正確而又有效的止血方法對挽救患者的生命至關重要。據報道咯血復發的主要原因是所用的栓塞劑、側支循環形成以及栓塞血管再通等因素［2］。要全面探查病理血管，保證栓塞完全，復發病例可以再次栓塞［4］。基礎疾病病變一般較為廣泛，不可逆的程度較高，病變區血管增生或扭曲成角，不易插管，進而栓塞不到位，以至不能周圍性栓塞，造成側支循環重建，這些都是造成咯血復發的重要原因。

本組27例栓塞后立即止血，3例肺腫瘤患者經栓塞后有少量咯血，內科治療一周后止血。術后進行隨訪，1例栓塞后10 d咯血復發，5例1年后復發。復發原因為病變廣泛、鈣化的肺結核和毀損肺、嚴重纖維化等，但咯血次數與咯血量減少。5例復發者通過保守治療后止血，1例經重復栓塞后止血，無1例患者發生脊髓損傷。脊髓損傷被認為是BAE的最嚴重的并發癥，誘發原因是由于高濃度離子造影劑導致脊髓或脊髓動脈被誤栓損傷所產生的，栓塞時要認真觀察脊髓動脈分支，以保證安全。

［1］ Remy J.Treatmentof hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122:33．

［2］ 常恒，董偉華，肖湘生.大咯血的介入治療進展.放射學實踐，2003，18(4):304-305．

［3］ 吳良浩.肺咯血支氣管動脈栓塞術后復發原因分析.實用放射學雜志，2001，17(5):372-374．

［4］ 凌春華，王光來，馬家用，等.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療咯血的遠期療效分析.中華結核和呼吸雜志，1998，21:284-286．