呼吸機機械通氣對危重新生兒轉運結果的影響

尤登攀 王興宏 劉躍軍

危重新生兒轉運是新生兒急救醫療工作中重要的一環，將危重新生兒及時順利的轉運至NICU可顯著提高其搶救成功率，而轉運途中必要時采用呼吸機機械通氣的方法會對新生兒轉運的結果有著重要的意義［1］。現選取從2009年1月至2010年2月，我中心從洛陽市新生兒重癥救護網絡分中心成員單位接診轉入的危重新生兒115例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至5月我中心急救車上無呼吸機，采用氣管插管接復蘇氣囊正壓通氣供氧的方法，共接診

42例，設定為A組;2009年6月至2010年2月我中心急救車上開始配備簡易呼吸機，采用呼吸機機械輔助通氣供氧的方法，共接診73例，設定為B組。

1.2 判定標準 所有115例危重新生兒病例均具備需要氣管插管進行輔助通氣的指征，參照第7版兒科學教材。

1.3 臨床資料 A組42例第一診斷重度窒息26例，呼吸窘迫綜合征8例，肺出血6例，休克2例;B組73例第一診斷重度窒息38例，呼吸窘迫綜合征20例，肺出血5例，休克6例，持續肺動脈高壓4例;

1.4 呼吸機設置 無自主呼吸采用CMV模式，有自主呼吸采用SIMV模式，潮氣量6～8 ml∕kg，吸氣峰壓18～25 mm Hg，呼氣末正壓4～6 mm Hg，吸呼比1∶1.2～1.5，呼吸頻率40～60次∕分，吸氣時間0.5～0.75s。其他治療措施:

1.4.1 有休克者給予擴容、升壓、糾酸、強心等措施治療;

1.4.2 合并有嚴重代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉糾酸治療;

1.4.3 有肺出血者應用立止血等藥物止血治療;

1.4.4 給予保暖、降顱壓治療;

1.4.5 有興奮、激惹癥狀，甚至驚厥者，給予苯巴比妥鎮靜、止痙。

1.4.6 持續肺動脈高壓者給予靜脈應用硫酸鎂以降低肺動脈壓力。

2 結果

A組42例病例中有34例順利轉入我中心，5例在轉院途中死亡，2例在轉入后1 h死亡，1例在轉入后5 h死亡;另外A組中有3例在轉入后立即拍胸片有氣胸存在，而其中2例在轉入前于當地拍胸片并無氣胸存在。B組73例病例中有70例順利轉入我中心，1例在轉院途中死亡，1例在入院2 h后死亡，1例在入院1 h后病情加重放棄治療;B組在轉入后立即拍胸片均無氣胸。

3 討論

及時、正確的院前急救是危重新生兒轉運能夠成功的重要前提，而呼吸支持在危重癥的搶救中占有者重要的地位［2］。比較氣管插管接復蘇氣囊正壓通氣與簡易呼吸機接氣管插管正壓通氣轉運的結果，前者成功率低于后者，在我中心急救車上配備簡易呼吸機，采用呼吸機機械輔助通氣供氧后，危重新生兒轉運的成功率有了很大的提升，轉運過程中發生氣胸等并發癥的幾率降低，這就說明良好的轉運設施，以及得當的院前急救措施是轉運成功的必要前提。分析以上兩種正壓通氣轉運效果有差別的原因有兩個，一個是復蘇氣囊正壓通氣不能準確地掌握通氣壓力且通氣壓力不穩定，壓力過高時易產生氣胸;另一個是復蘇氣囊正壓通氣不能有效地產生呼吸末正壓，從而不能產生持續正壓通氣，而持續正壓通氣恰恰是治療呼吸窘迫綜合征、肺出血等危重疾病的重要措施［3］。所以從事新生兒轉運的醫療機構一定要配備車載呼吸機、血氧監護儀、轉運暖箱等轉運設備，而且急救人員要能熟練地進行氣管插管等急救操作，并能對新生兒危急重癥進行及時、有效地判斷與院前急救，只有這樣才能提高轉運成功的成功率。

［1］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學.北京:人民衛生出版社，2006:397-398．

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2008:421-426．

［3］ 黃國英.兒科主治醫師手冊.南京:江蘇科學技術出版社，2008:35-36．