COPD的臨床診治體會(huì)

王愛(ài)芹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。隨著COPD患者病情的不停延展，其肺功能逐步的減弱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致死亡。如何防治COPD、延緩患者肺功能下降，改善患者呼吸困難狀況，提高患者生活能力及生存質(zhì)量等已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問(wèn)題［1］。現(xiàn)就慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月期間我院入院的COPD患者共100例，所有患者均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男59例，女41例;年齡61歲～85歲，平均66.5歲;病程3～12.8年，平均病程為7.4年;文化程度:大學(xué)及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例;病史2～32年，平均7.5年。并發(fā)有2型糖尿病，高血壓病，營(yíng)養(yǎng)不良，冠心病及胸腔積液等并發(fā)癥。

1.2 診斷方法 根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿葯z查及觀察治療后反應(yīng)明確診斷。早期COPD患者胸部X線檢查可無(wú)變化、與普通X線相比，胸部CT檢查具有更大的特異性。通過(guò)肺功能檢查判定COPD患者氣流阻塞程度，根據(jù)第1秒用力呼氣容積(FEV1)下降程度將COPD分級(jí)，分為輕、中、重度，同時(shí)測(cè)定肺總量、殘氣容積及功能殘氣容積等。具體診斷方法為:①FEV1/FVC＞0.7、FEV1≥0.8，患者存在危險(xiǎn)傾向。②(FEV1/FVC)＜0.7患者可確診為 COPD，其中 FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥0.8，為輕度COPD;FEV1/FVC≤0.7、FEV1在0.5～0.8為中度 COPD;重度COPD為 FEV1/FVC≤0.7、FEV1介于0.3～0.5;特重度COPD 患者 FEV1/FVC≤0.7、FEV1＜0.3。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行充分休息，在此基礎(chǔ)上針對(duì)不同時(shí)期的患者采取對(duì)癥治療，具體如下:①對(duì)穩(wěn)定期患者，教育和勸導(dǎo)其戒煙，給予支氣管舒張藥(如β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類)，祛痰藥，有必要者可給予糖皮質(zhì)激素，同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。②對(duì)急性加重期的患者:首先應(yīng)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療，配合支氣管舒張藥，給予患者低流量吸氧，抗生素，糖皮質(zhì)激素及祛痰劑等藥物。

1.4 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的病程記錄與病例登記表對(duì)COPD的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病因，診治結(jié)果，防治措施等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用excel2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷后其中COPD危險(xiǎn)傾向者有39例，輕度COPD患者31例，中度COPD患者13例，重度COPD患者16例，特重度COPD患者有11例;其中有9例急性左心衰，2例肺栓塞被誤診，誤診率為11%。所有患者經(jīng)治療后，其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈，有效率為85.0%;有15例治療無(wú)效，其中5例死亡，死亡病例均伴有嚴(yán)重的并發(fā)疾病。

3 討論

COPD是以肺實(shí)質(zhì)、氣道、肺血管的慢性炎癥為主要特征，能造成全身的多器官功能損害，尤以急性加重期最為明顯。COPD發(fā)病常被認(rèn)為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的關(guān)系。引起發(fā)病的主要原因包括:吸煙、粉塵及化學(xué)物質(zhì)、病毒感染和大氣污染，它們能引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹或破裂。COPD診斷的必備條件是不完全可逆的氣流受限［3］。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí) FEV1/FVC＜70%，而 FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。本組經(jīng)診斷，其中誤診率為11%，主要以急性左心衰與肺栓塞為主。

對(duì)于防治COPD主要應(yīng)該避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)給予必要的藥物配合。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及細(xì)菌溶解物等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17．

［2］ 周營(yíng)營(yíng)，朱蕾.慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)不等同于阻塞性通氣功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7:323-324．

［3］ 曾偉光，邱桂鳳，范家珊，荊維麗.肺功能檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病診斷應(yīng)用現(xiàn)狀.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1921-1923．