妊娠合并腕管綜合征相關性分析

馬慧捐 李桂玲

妊娠期易并發一些與妊娠相關的病癥，腕管綜合征最為常見。文獻中關于此綜合征的發生率為2% ～25%［1］不等。本資料發生率為14.2%(103/728)，此病特點是以手部特殊性疼痛，麻木為主要癥狀，可發生于妊娠24周以后，以28～34周多見，分娩48 h后大多癥狀消失。可同時伴有體重增長過快，水腫出現較早等癥狀。腕管綜合征在圍產保健中常被忽略。本資料對100例腕管綜合征患者做了系統觀察及產后訪視，結合可能發病的因素，做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 資料來源 我院圍產保健門診在2008年1月至2011年1月做圍產保健728人。圍產檢查從早孕開始至產后42 d(產前孕檢8至10次，產后訪視3至4次)，其中腕管綜合征有100例，發病率為14.2%。年齡22～38歲，均為初產婦。

1.2 臨床表現 所有病例均有不同程度的手指麻木、刺痛、灼熱感，夜間癥狀加重。檢查對可發現沿正中神經分布區域皮膚感覺減退，拇指食指僵硬，敏感性降低。發生于24～28周25例(24.3%)，28～34周58例(56.3%)，34周以后有20例(19.4%)，并發妊娠期高血壓疾病22例(21.3%)，妊娠水腫65例(包括娠期高血壓疾病20例)占63.3%。體重增長過多有89例，占86.4%(含妊娠水腫65例)，雙手癥狀相同有32例(31%)右手癥狀重于左手71例(69%)，產后48 h內癥狀消失有81例(78.6%)，產后48 h至一周癥狀消失23例(21.4%)大于28周歲有83例占81%。

1.3 診斷 腕管綜合征目前尚缺絕對的診斷標準，大多是根據上述癥狀結合妊娠而診斷。臨床上還應該排除:①機械因素如外傷、腕管內占位性變等。②炎癥因素如肌腱炎、腱鞘炎、類風濕引起的組織炎性水腫等。

2 結果

發病因素及癥狀分析:本綜合征是神經長壓綜合征中最常見的一種。任何原因引起的腕管內壓力增高均可引起正中神經受壓的一系列癥狀。妊娠期何種原因引起腕內壓力增高，目前尚未清楚［2］，1945年Walshe首次提到腕管綜合征與妊娠之間的關系。

2.1 妊娠水腫 由于水腫引起腕管內正中神經受壓。體重增長過多，多有凹陷性水腫或隱性水腫。妊高癥患者多伴有水腫如發生腕管綜合征則癥狀加重。本資料中水腫者占63.3%，體重增長過多占86.4%，以上均說明妊娠水腫可能是發病的重要原因。

2.2 激素 孕婦血中雌激素、催乳素伴著妊娠的進展而增高，在產后迅速下降。雌激素增高多可能引起水潴留［3］，有文章報道口服以雌激素為主的避孕藥，發生了腕管綜合征。催乳素血中濃度常是夜間增高，可能是妊娠性腕管綜合征狀加重的原因。本資料發病者大部分在28～34周、產后2日內大多數癥狀消失與文獻報道相符合。另外，有學者認為松弛素也是引起本綜合征發病的因素之一。但松弛素是38周起增高，而本資料大部分在28～34周發病。因此松弛素是否與本綜合征有關，還是僅是癥狀加重，尚待進一步探討。

2.3 神經的牽拉性和神經的易損性，由于妊娠婦女身體中心改變，頸椎前屈和肩胛帶下降臂叢神經牽拉。而且妊娠期神經具有較正常為高的易損性，因而引起雙手麻木、疼痛等癥狀。

3 討論

本綜合征大多可以自愈。且多數人癥狀較輕，對日常生活的影響較輕。治療時主要是使患肢休息或用彈力護套稍加保護，防止腕關節屈曲。對重癥者可腕管肉注射腎上腺皮質素，每周一次，連用三次。對水腫嚴重者可加服利尿劑。亦有文章報道對后產仍有腕管綜合征且加重者，手術治療效果甚好。

妊娠性腕管綜合征是孕期常見的并發癥，體重增長過多，是該病發病主要原因，為因此孕期應指導孕婦合理飲食，避免體重增長過快，整個孕期體重增加12.5 kg為宜。體重增加過快，多有凹陷性水腫或隱性水腫。妊高癥患者多伴有水腫，如發生腕管綜合征則癥狀加重。本資料中水腫者占63.3%，體重增長過多占86.4%，以上均說明妊娠水腫可能是發病的重要原因，分娩48 h后大多癥狀消失。就診患者常因為手部特殊性疼痛、麻木誤認為患心腦血管疾病，引起不必要的恐慌和心理負擔，作為圍產保健醫生，在做產前檢查時，要注意有無此病癥的發生，排除機械因素如外傷、腕管內占位性變、炎癥因素如肌腱炎、腱鞘炎、類風濕引起的組織炎性水腫等，做到及時診治，加以指導以減輕患者的痛苦，確保孕婦身心健康。

［1］ 中國婦幼保健，2007，6．

［2］ 樂杰．婦產科學．第6版．北京:人民出版社．

［3］ 高薪萍．生殖醫學雜志，2005，14(5)．