小兒高熱驚厥的臨床診治分析

張明

小兒高熱驚厥是指小兒由于中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥，屬兒科常見急癥，發病率為2% ～8%［1］，復發率為 30% ～50%［2］，臨床上多見于 6 個月至3歲小兒，高熱驚厥若反復發作可造成腦損害和智力減退，發作次數越多，腦損害越大，且高熱驚厥患兒發展為癲癇的危險性較大。現對我院2004年6月至2010年12月收治的80例小兒高熱驚厥的臨床特點進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2004年6月至2010年12月門診及住院的高熱驚厥80例患兒，其中男47例，女33例;年齡1～10歲;體溫38.5℃ ～39.0℃25例，39.1℃ ～40.0℃52例，≥40.1℃3例;病因:上呼吸道感染 67例，腸道感染13例;2次以上發作者12例，持續時間為30 s～20 min。

1.2 診斷標準 初次發作在1個月至6歲，在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，體溫38℃以上是突然出現的驚厥。單純型高熱驚厥診斷標準依據1983年全國小兒神經學術會議專題討論會“關于高熱驚厥診斷和治療的建議”。復雜型:局灶發作;一次熱性病程有多次發作;驚厥發作持續10 min以上。驚厥發作持續30 min以上者為高熱驚厥持續狀態。本組80例中，單純型的為71例，復雜型的9例。

1.3 癥狀及體征 腋下溫度38.5℃ ～40.2℃，7例驚厥發作前有驚跳、抖動、發呆或煩躁不安等先兆，其他患兒為突然發作，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫，面部和四肢肌肉強直性和陣攣性抽動，大小便失禁，發作時間由數秒至數分鐘;驚厥時間較久者面、唇、指甲發紺，伴喉部痰聲，呼吸節律不規則或者暫停。

1.4 實驗室檢查 血常規:白細胞在正常范圍內61例，高于10×109/L 19例;二便常規:見紅白細胞8例;緩解方式:自然緩解42例，刺激人中、指尖緩解22例，用止驚藥緩解16例。

1.5 治療及轉歸 保持呼吸道通暢，驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸、舌后墜造成窒息，必要時吸痰;補充氧耗:小兒高熱驚厥時腦耗氧量較正常時增加，加重低氧血癥和高碳酸血癥，使顱內壓升高，所有病例均給予吸氧;抗驚厥:靜脈注射地西泮，劑量為0.05～0.1 mg/kg/次，2～3次/d，地西泮因其抗驚厥作用迅速且相對安全，是小兒高熱驚厥的首選藥物，但由于地西泮作用持續時間較短，驚厥控制后繼續給予苯巴比妥鈉片口服治療;苯巴比妥鈉不僅具有良好的抗驚厥、鎮靜作用，而且還能清除由于腦缺血缺氧產生的大量自由基，因此口服苯巴比妥鈉對防止驚厥的再次發生和減輕腦損害具有積極意義;降溫:患兒驚厥緩解后及時降溫，保護腦細胞避免持續受損，防止反復驚厥的發生，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫:35% ～50%酒精擦拭四肢、頸等處，或用冰袋或冷毛巾置于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處;選擇有效、足量的抗菌藥物或抗病毒藥，必要時采用腎上腺皮質激素。本組病例中復發12例，積極防治及早期診治是提高患者預后的關鍵。

2 討論

人體體溫調節中樞位于下丘腦，其前部為散熱中樞，后部為產熱中樞，這兩種調節中樞功能上相互制約，保持動態平衡，維持體溫相對穩定［3］。小兒神經系統發育不完善，對皮層下的抑制作用較差，神經髓鞘形成不良，一個較弱的刺激能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥;3歲以下小兒由于自身免疫功能低下，容易患呼吸系統和腸道感染性疾病，一般認為小兒高熱驚厥與嬰幼兒時期神經髓鞘發育不完善，大腦發育不成熟有關，在小兒發熱早期或體溫驟升時應警惕小兒驚厥的發生;小兒高熱驚厥復發次數越多，癲癇發生率越高，引起腦損傷的可能性越大［4］。小兒高熱患者要及早預防驚厥的發生，一旦發生驚厥，則要采取積極有效的措施治療控制。對具有復發高危因素的患兒，一旦發熱即采取積極的降溫措施，間歇短程用藥，對已經有多次低熱發作或長程發作者必要時采用長期連續用藥，以避免多次復發造成腦損傷;神經系統對過高的體溫適應以后，沖動沿著神經纖維正常傳導，因此小兒因高熱而引起的抽搐只發作一次，而用止痙退熱藥物后，患兒體溫降至正常，數小時后患兒體溫再次驟然升高，從而導致抽搐的發生。高熱驚厥如搶救不及時或處理不當，可導致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇或智力不全等。

診斷小兒高熱驚厥的臨床特點，提出以下預防措施:上呼吸道感染流行季節避免到公共場所活動，注意飲食衛生，預防消化道傳染病;平時加強鍛煉，增強患兒體質，按季節變化及時添減衣服，防止著涼;有高熱驚厥史的患兒，出院時向家屬做好宣教工作，家里備好體溫計、退熱劑等，發現小兒體溫在38.5℃左右時，采用物理降溫的同時，需抓緊時間送往附近醫院就診;對發熱的患兒來說，應多喝水，同時應補充大量維生素及無機鹽，供給適量的熱量及蛋白質，選擇易消化吸收的食物，如湯類;總之，早期及時的治療是患兒康復的關鍵。

［1］ 藍繼毓.小兒驚厥.中國社區醫師，2002，18(8):14-15．

［2］ 劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析.中國現代醫生，2009，46(24):240-246．

［3］ 莫繼芳．小兒高熱驚厥65例臨床特點分析．中國醫藥導報，2010，7(8):155．

［4］ 肖衛東．小兒高熱驚厥50例臨床分析．中外醫療，2010，24:62-63．