子宮頸電環切除術在宮頸上皮內瘤變中應用分析

谷桂昌

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，其發展成宮頸癌的機率是正常宮頸的7倍。子宮頸電環切除術(loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP)在歐美國家已經廣泛應用于CIN的診斷和治療。我院開展子宮頸電環切除術治療CIN取得良好的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組139例經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為CINⅠ～Ⅲ期。年齡22-48歲，平均35.4歲;未生育9例，其余均有流產史或生育史。本組病例無臨床癥狀僅在體檢時發現者49例，有陰道分泌物增多者38例(37.0%)，有接觸性出血者52例。

1.2 方法 治療前常規檢測血常規、出、凝血時間、血型、心電圖等。手術時間選月經過后3～7 d內，給予陰道擦洗，抗炎治療3 d。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宮頸指示病變位置，使用HF-120B型LEEP刀，輸出功率100W。不需麻醉，原則上距碘不著色區外0.5 cm處進行電切，從左至右或從上而下緩慢均勻連續移動電圈以切割組織;Ⅰ者采用環型電極切除宮頸組織，范圍在病灶邊緣外3～5 mm，深5～8 mm;CINⅡ～Ⅲ 者切除范圍在病灶邊緣外5～8 mm，深10～15 mm，另用三角形電極切除頸管深15～20 mm。采用球形電極電凝止血。告知患者術后2月內禁止性生活，盆浴及外陰沖洗;注意避免劇烈運動。

1.3 療效判斷 術后切除標本切緣病理檢查發現CIN為手術殘留;術后半年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查無異常發現為治愈;術后半年內細胞學檢查異常、再經陰道鏡下活檢和病理檢查仍有CIN發現為病變持續存在;手術后切緣病理檢查顯示無CIN殘留，在半年后病理檢查發現CIN為病變復發。

2 結果

本組病例手術時間5-15 min，平均時間8.5 min，術中出血5～25 ml，平均12 m l。術中無1例并發癥發生。術后3～19 d內有陰道流血性分泌物，以7～14 d最多，3例陰道流血多于月經量，予靜脈用止血藥及陰道填塞紗布處理止血。發生局部感染2例，經靜脈用抗生素，局部清潔治療后痊愈。1個月后宮頸光滑的有121例。2個月后宮頸光滑恢復自然狀態的有130例。124例患者感術后盆腔痛，無一例宮頸狹窄閉經患者。對本組病例進行隨訪半年經陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查，依據子宮頸電環切除術療效判斷標準，治愈131例，治愈率94.24%;病變持續存在3例，病變復發5例。

3 討論

近年來CIN發病有所上升，且有年輕化的趨勢，嚴重威脅婦女生命健康，高頻電波刀是采用高頻無線電刀通過LEEP環形金屬絲內電極尖端產生3.8 mHz的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗吸收電波產生瞬時高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血，電切與電凝同時進行，手術精細，對鄰近組織損傷小，產生電化現象少，較少影響病理檢查結果［1-4］。其對宮頸病變的治療效果和手術范圍，與病變的分級有關，切除組織陰性，說明手術成功，但不意味著病變不復發，而邊緣陰性說明手術不滿意，也不意味著病變持續存在。術后隨診并定期進行細胞學檢查，陰道鏡檢查很重要。

LEEP術具有操作簡單、時間短、出血少、，快速切割，患者痛苦少，一次手術成功率高，復發率低;術中掌握電切功率、電環鋼絲的截面積和電環速度，對組織的熱損傷少，不影響病理診斷有確診的臨床價值。術中沒有電流通過身體的危害，不會有灼傷的危險。對有生育要求的婦女可保留子宮，宮頸阻塞等并發癥發生率低;無需住院，醫療費用低，減輕了患者的經濟負擔等優點。具有診斷與治療的雙重作用。

［1］ 錢德英.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤病變的療效研究.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(8):474．

［2］ 劉嬌蘭.高頻電波刀在宮頸病變治療中的臨床分析.贛南醫學院學報，2004，24(3):335-336．

［3］ 樊慶泊.子宮頸電環切除術在子宮頸上皮內瘤病變治療中的價值.中華婦產科雜志，2001，36(5):272．

［4］ 冉崇蘭.高頻電波刀治療宮頸病變251例療效觀察.華西醫學，2003，18(4):521．