蜂螫傷致過敏性休克12例護理體會

豆利杰

蜂螫傷是臨床常見急診之一，在臨床上一般輕者只表現為局部紅腫、疼痛和瘙癢，幾小時可緩解，重者可出現過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多臟器功能衰竭等嚴重臨床癥狀而危及生命，致速發型過敏性休克甚至昏迷[1]。現將我院2008～2010年共收治12例蜂螫傷致過敏性休克的患者經過搶救與治療，精心護理均已治愈。現將護理體會報告總結如下。

1 一般資料

本組12例蜂螫傷患者，男8例，女4例，年齡7～50歲。有的被螫傷耳朵，有的被螫傷頭面部，有的被螫傷腿部，有的在家無意中被蜂螫傷，有的捅蜂窩螫傷。但他們均有不同程度的過敏性休克。一般在20～25 min出現輕度過敏性休克，表現為頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白、煩躁、出汗、呼吸急促、血壓下降。但有1例比較重的過敏性休克，患者女30歲，午飯后被蜂螫傷耳廓處，當時局部有灼熱、紅腫，但不明顯，也沒有理會。10 min后患者感到頭暈、眼花、面色蒼白，繼而意識喪失，大小便失禁，于是患者家屬急打120來我院就診，來院時患者呈休克狀，血壓測不到，立即給予吸氧。0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈注射，注射非那根25 mg，10%G-S500 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注，保留尿管，因血壓測不到，泵入多巴胺，升壓藥物若稍慢或停，血壓就低，一直到第四天，血壓才趨于正常無反復，康復出院無后遺癥。

2 護理

2.1 過敏性休克的急救，過敏性休克一旦發生，應立即平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，首選0.1%鹽酸腎上腺素皮下或肌肉注射，及時開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路，糖皮質激素及抗過敏藥物的運用，改善微循環。稀釋毒素，促進毒物排出，同時進行擴容，抗休克適當使用升壓藥物，進行心電監護，觀察神志、面色、血壓、尿量，并做好病情記錄。病情變化時做好氣管切開的急救準備。

2.2 保持鎮靜，穩定患者的情緒。如有毒刺或毒囊遺留的，應立即用針挑出。也可用膠布粘貼后再揭起，避免用鉗取，以防因擠壓毒囊而致更多毒素吸收，用清水、生理鹽水沖洗傷口[2]。

2.3 做好基礎護理，為患者創造一個舒適、溫馨的治療環境，保持室內安靜，床單位整潔，避免強光刺激，溫室度適宜，每日消毒一次，注意保暖，臥床休息，避免情緒激動，同時做好皮膚護理、口腔護理，防止并發癥的發生。

2.4 加強重癥監護，維持重要器官功能，蜂螫傷后易發生多臟器損害，循環系統及腎臟更易受損，注意中毒性心肌炎、肝損害、肺水腫的發生。

2.5 做好早期血液透析的準備，早期應用皮質激素和血液透析有利于提高搶救成功率，文獻報道早期透析及預防性血液透析不僅能有效清除蜂的毒性成分及代謝產物，還能降低喉頭水腫，急性肺水腫，過敏性休克及多臟器衰竭等致死性并發癥的發生率。

2.6 靜脈輸注血管活性藥物，如使用多巴胺，阿拉明等血管活性藥物時，應注意藥物的作用與副作用，加強巡視，每15 min測血壓一次，嚴密觀察生命體征的變化，向患者介紹用藥的目的，藥物名稱及注意事項[3]。

2.7 心理護理 接診患者時醫務人員應沉著、冷靜，穩定患者的情緒，此時患者因疼痛，煩躁而恐懼，緊張，護士應給以心理疏導，消除患者的思想顧慮，減輕患者的思想壓力，使患者能與醫護配合，促進康復。

3 小結

蜂螫傷是蜂尾部毒素螫傷人體皮膚注入毒素而引起的局部和全身反應，嚴重者可致過敏性休克甚至死亡報道[4]。過敏性休克不能及時救治及多臟器功能衰竭是死亡的主要原因。重癥蜂螫傷一旦發生應立即進行有效搶救，做好過敏性休克的同時還要嚴密觀察病情的變化，盡早采取治療護理措施，是搶救蜜蜂螫傷成功的關鍵。

[1]賈敘鋒.蜂螫傷致死1例分析.

[2]李國梅.29例蜂螫傷治過敏性休克的護理.當代護士·學術版，2008，11:49-50.

[3]徐敏玲.蜂螫傷致速發型過敏性休克1例的護理.實用護理雜志.

[4]駱尚驊.蜂毒與蜂毒過敏.中國養蜂，2001，52(6):24-25.