腦卒中患者肢體運動功能的早期康復護理

蔡春香

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，嚴重影響患者的正常生活，也增加了家庭和社會的負擔，早期康復護理能夠顯著改善患者的神經功能，提高患者的生活質量。通過對我院收治的56例患者進行早期康復護理，包括心理護理、肢體被動運動、肢體主動運動及患肢的保護等護理措施取得了較為理想的效果，先報告如下。

1 臨床資料

56例患者中，男32例，女24例，年齡41～79歲，平均61.5歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中42例，所有患者均經CT頭顱檢查或MRI檢查確診。

2 護理

2.1 注意肢體良肢位擺放 在發病當日即注意保護肢體各個關節，使其處于功能位置，為以后康復訓練奠定基礎。

2.1.1 仰臥位 患者面部朝向患側，頭部放在枕頭上時，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲。患側臀部下墊一個枕頭，使患側臀部向前突，防止髖關節屈曲、外旋。患側肩關節下墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關節伸展、外旋。踝關節保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內翻。

2.1.2 患側在下方的側臥位 患者頭及頸椎上部屈曲，下頜內收，患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲(肩關節屈曲角度要小于90°，肩胛骨內側緣和胸廓的平面與床接觸，防止因肩關節受壓而產生疼痛)，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊1個枕頭，背部擠放1個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

2.1.3 患側在上方的側臥位 患側上肢盡量向前方伸出，肩關節屈曲約90°，下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側上肢可以自由擺放。患側下肢膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放1個枕頭，使軀干呈放松狀態。患者處于以上2種側臥位時，踝關節均處于中立位，防止趾屈、內翻。以上3種體位必須定時進行體位變換，每隔2 h變換體位1次，并記入護理記錄單，同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。經常巡視病房，發現患者患肢擺放體位不當，應及時糾正。

2.1.4 床上坐位 髖關節盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一軟墊，雙膝屈曲50～60°，膝下墊一軟枕，患側足底踏一沙袋，保持踝關節背屈或中立位。被動運動時按正常的運動模式進行訓練，活動順序從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節，動作要輕柔、緩和，逐步增加運動幅度，不能使患者產生疼痛。消除其緊張情緒，讓患者充分信任我們，從而得到患者和家屬的積極配合［1］。

2.2 早期康復護理認為患者生命體征 (體溫、脈搏、呼吸、血壓)平穩，神經癥狀不再發展48 h后即可進行［2］，康復護理是一個長期漫長的過程，必須結合患者的肢體功能受損程度、合并癥、年齡、體質、心理特點等多方面進行綜合評估，主動和被動運動相結合的原則，循序漸進的給予患者早期護理。早期康復護理的內容有:

2.2.1 加強對患者的口腔、呼吸道、尿道、皮膚等部位的護理，保持良好的肢體位置，及早給予患者按摩，以促進血液循環，順序由遠心端到近心端，先輕后重，由慢而快，每次30 min，2 次日。

2.2.2 早期進行肢體運動 隨著病情的穩定，無進行腦卒中發生，無論患者神經清醒或昏迷均應給予早期肢體被動運動，以防止肌肉廢用性萎縮，活動范圍以正常人關節活動范圍為度，盡可能活動到位，4～5次/d，每次30 min。隨著患者意思清醒，病情逐漸恢復，肌力達到2級以上，則以主動運動為主，運動順序一般由健側至患側。由大關節至小關節，頻率由慢而快，幅度由小而大，時間由短到長，循序漸進，活動度以不引起患者疲勞為宜，當患者出現自主運動后，應多鼓勵患者進行床上移動訓練和動作訓練［3］。以健側帶動患側，逐漸加強自主運動，并協助患者下床進行主動訓練、平衡訓練、語言訓練及日常生活能力訓練。以促進神經功能的恢復。

2.3 心理護理 是腦卒中康復護理的一個漫長過程。隨著治療的進行，病情逐漸穩定，個體生命已不再受到威脅，但現有的健康問題使患者再次陷入困境，如一側肢體偏癱行走困難，言語不清無法交談，這些問題均可影響患者的生活質量，易產生自卑、絕望、抑郁等不良情緒，因此，護士要及時觀察患者的不良情緒，要關心、體貼患者，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導和精心照顧。鼓勵患者參加力所能及的個人生活照顧、家庭和社會活動，提高其生活樂趣，分散他們的不良情緒和注意力，消除影響疾病康復的不良心理狀態，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

3 結果

56例腦卒中患者，經過2～6個月的康復訓練，41例患者能獨立行走，生活基本自理。15例患者能借助輔助工具站立行走，生活部分自理。

4 討論

腦卒中患者起病急，發病突然，發病早期患側肌肉痙攣給肢體造成很大的損害，采取正確的良肢位擺放，是預防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保護肢體的良好功能，為康復訓練奠定了基礎。當病情穩定后，給予早期康復訓練，包括按摩、心理護理、被動運動、主動運動等護理措施，達到了藥物所不能治愈的目的。當然，不要一味的強調患者主動運動過程，使患者形成不良姿勢，或康復護理方法不正確，致使產生體位性痙攣，關節畸形、攣縮。肌肉萎縮等殘疾，因此，在康復護理過程中，要根據患者肢體恢復的規律，循序漸進，主動運動和被動運動相結合的觀念，加強心理護理，使患者以最佳的生理、心理狀態回到社會中去。

［1］ 于兌生.偏癱康復治療技術圖解.北京:華夏出版社，1997:5．

［2］ 馬瑞華．缺血性腦血管病康復及護理．中國全科醫學，2004，2:78-79．

［3］ 蔣冬梅．病人健康教育指導．長沙:湖南科學技術出版社，1997:30．