經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石的護理體會

余海濤

復雜性腎結石傳統的治療方法是開放取石，傳統開放性手術治療腎結石創傷大、并發癥多、術后復發率高;而體外沖擊波碎石適用范圍小，效果相對欠佳［1］。隨著腔鏡技術完善和發展，腔內碎石已經成為多數尿路結石的首選治療方案。經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石具有創傷小痛苦少，出血少，結石取凈率高，能保存或改善腎功能優點，而得到廣泛應用。對我院采取經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石85例護理措施進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年2月至2011年3月收治的經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石85例。其中男60例，女25例;年齡24～68歲，平均52.3歲;其中單腎結石70例，雙腎結石15例，合并同側輸尿管上段結石46例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 增加與患者溝通的時間，使患者了解手術方式，經皮腎鏡下氣壓彈道碎石是一種新的治療方法，具有手術創傷小，痛苦少，術后恢復快等優點［2］，以減輕患者對手術的恐懼心理。由于術后留置腎造瘺管、導尿管、雙J管等，可能引起一定的不適，鼓勵患者積極配合，以利于術后恢復。

1.2.1.2 術前準備 術前進行B超、靜脈尿路造影確診，靜脈血做生化、肝腎功能、凝血功能檢查，并查心電圖、胸片.了解心肺功能，確認患者能否耐受麻醉及手術。高血壓患者將血壓控制在正常范圍。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應在術前2周停藥。尿培養尤其重要，藥敏試驗可指導圍手術期抗生素的應用。

1.2.1.3 體位訓煉 患者在術中分別要采取截石位、俯臥位，術前護士要指導患者練習這兩種體位，特別是俯臥位，由于復雜性結石取石時間較長(需1～3 h)，故術前指導患者從俯臥30 min開始訓練，最后達到可以俯臥3 h。

1.2.1.4 皮膚準備與腸道準備 術前1 d進行手術:區皮膚準備，女性患者注意會陰部的清潔，術前晚清潔灌腸1次。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 體位 膀胱截石位時，巡回護士應將患者的胴窩部墊以棉腳套保護，以免損傷胭窩血管和腓總神經;俯臥位時，應注意患者的呼吸循環功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護，同時注意患者四肢的血液循環，踝關節保持功能位，體位多次擺放中巡回護士應注意患者的安全及保暖。

1.2.2.2 配合 準確連接攝像系統、光源機、電視熒屏、液體灌注泵，待消毒敷巾后，置光源線、攝像頭、泵用輸液管于無菌區域。套用無菌保護套使用，當插入窺鏡時，打開冷光源，并按需要調節亮度;開動灌注泵，以高壓沖開輸尿管開口，擴張輸尿管腔，以利窺鏡插入，置入輸尿管導管;觀察病情，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的多少和顏色，以便及時發現失血過多、麻醉意外等并發癥。

1.2.2.3 灌洗液管理 術中為保持術野清晰，需大量的脈沖灌洗液，術中灌注液大量吸收引起血容量過多和稀釋性低血鈉。吸收的程度與灌注液的種類、手術時間、灌注液流速密切相關。應隨時調節脈沖灌洗液的流量和壓力，流量200～400 ml/min，壓力 10 ～30 kPa［3］。

1.2.2.4 術后事項 術畢取出軟枕墊等體位用物，將患者改置平臥位，翻身時注意防止墜床，及時觀察患者生命體癥和自覺癥狀，檢查管道有否脫落，并觀察引流液的色和量，擦凈患者身體，護送患者回病房并做好床頭交班。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 生命體征的觀察 術后24 h嚴密觀察生命體征變:化，按醫囑及時監測血壓、心率、心律、血氧飽和度，每30 min記錄1次，特別是血壓和呼吸變化。

1.2.3.2 腎造瘺管的護理 術后常規留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，也是二期取石通道［4］。引流期間妥善固定引流管于床旁，防止管腔受壓、扭曲、堵塞或脫落，引流袋位置不可高于造瘺口平面，經常由上向下擠壓造瘺管，以利于小血塊及碎石顆粒排出，防止堵塞。注意引流液顏色、質、量，并做好記錄。定時擠壓以避免血塊堵塞，如果出現造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器10 ml抽生理鹽水注射液5～10 ml沖洗引流管，注意壓力不要過高，以免造成腎臟損傷。腎造瘺管一般留置5～7 d，當尿液顏色清亮、患者體溫正常，可先夾管24 h，若無腎區脹痛、漏尿、發熱等癥狀，腹部平片檢查無殘石即可拔管。

1.2.3.3 留置雙J管的護理 經皮腎鏡碎石術后，腎、輸尿管黏膜均有一定程度的水腫、出血或脫落，留置雙J管起到引流、支撐的作用，小結石還可沿管下滑，有利于結石排除，一般術后留置1～4周［5］。留置雙J管，患者常會出現患側腰部不適等癥狀，主要與雙J管刺激及雙J管置入后輸尿管開口抗反流機制消失及尿液反流水平增高等因素有關。留置雙J管期間囑患者避免劇烈運動，尤其避免作四肢與腰部同時伸展的動作或突然下蹲動作，以防止雙J管上下移位或滑脫。

1.2.3.4 留置導尿管的護理 妥善固定導尿管，其高度不可超過恥骨聯合水平，防止發生逆行感染;鼓勵患者多飲水，3 000 ml/d以上，以便有足夠的尿液持續自然地沖洗尿道;保持會陰部清潔衛生，患者在留置尿管期間，用0.05%碘伏棉球清潔尿道外口2次/d。

1.2.4 出院指導 出院后囑患者適當休息，多飲水，每日2 000～3 000 ml以增加尿量稀釋尿液，可減少尿中結晶沉積。不憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染，腰部勿做劇烈運動，以免引起血尿或支架管移位。觀察尿色，如有異常，及時來醫院復查。合理膳食，根據結石成分調節飲食，含鈣結石者宜食用富含纖維素的食物，限制含鈣、草酸成分的食物，避免大量攝入蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸雖高，奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高，均不宜食用。尿路結石者不宜多食動物內臟。

2 結果

85例經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石手術均成功，其中5例有碎石塊殘留均行二期取石治療成功。無嚴重并發癥，無出現尿路感染，腎造瘺管引流通暢，未出現雙J管脫落，對護理滿意度98.5%。

3 結論

經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石是一項新興醫學，需要護理人員加強學習掌握設備的操作，術前的精心準備，術后的嚴密的護理，減少并發癥發生，促進手術的成功。

［1］ 梅衛玲.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34例. 中國實用護理雜志，2004，5(20):27．

［2］ 李遜.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石.臨床泌尿科雜志，2003，18:516-518．

［3］ 席蘭.經皮腎鏡氣壓彈道起聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會.齊魯護理雜志，2005，11(2):105．

［4］ 程險峰.輸尿管鏡電刀內切開術治療輸尿管狹窄療效觀察.哈爾濱醫科大學學報，2004，38:92-93．

［5］ 陶菊.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石23例護理.現代中西醫結合雜志，2007，16(29):4366-4367．