小切口食管癌根治切除術的手術配合

陳紅梅

近年來，由于胸部手術技術的日益完善，微創切口及美容切口越來越引起人們的關注。我院2005年3月至2011年3月采用改良胸部前外側小切口行食管癌根治切除術58例，效果良好，現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例中，男33例，女25例，年齡48～74歲，平均61.5歲。病例選擇為中下段食管癌、賁門癌，病變＜7.0 cm，無主動脈弓上轉移者。

1.2 手術方法 采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，右側臥位，略后仰15～30°，腋下墊胸墊，食管中下段癌需同時消毒胸部和頸部，取左側第6～7肋間前外側切口，長約10～15 cm，胸部牽開器緩慢多次撐開肋骨進入胸腔，無須切斷或切除肋骨。全部打開胸腔時間為5 min左右。經此切口術者單手進行胸內探查，并以單手長把器械操作為主，賁門癌行主動脈弓下吻合，食管癌行頸部吻合，術畢于胸腔低位放置胸腔引流管，常規關胸，關胸時間再10 min內完成。

2 結果

手術時間為2～2.5 h，術后2～5 d下床活動，傷口疼痛輕微，胸部引流管24～72 h拔除，傷口均Ⅰ期愈合，平均住院8.5 d(5～14 d)。

2.1 手術配合

2.1.1 術前準備

2.1.1.1 術前訪視 護士術前一天到病房了解患者的一般情況，查閱病歷了解病情，向患者說明進出手術室的大體過程及手術大致所需時間。了解患者的心理狀態，在遵守保護性醫療制度的前提下，真誠地與患者溝通，解除其焦慮、恐懼的心理，鼓勵其積極配合手術治療。

2.1.1.2 物品準備 由于手術切口小，術野深，僅能單人操作，所以術前應多備長柄手術器械，高頻電刀，長電刀頭，頭燈，常規開胸手術器械等。

2.1.2 護士的配合

2.1.2.1 與麻醉醫生的配合 麻醉前認真核對患者姓名、性別、年齡，檢查麻醉前用藥情況，有無義齒等。準備好吸引器，協助麻醉師做好雙腔氣管插管，并妥善固定。術畢配合麻醉師復蘇患者拔除氣管插管，并同其一起安全送患者回房。

2.1.2.2 體位的擺放 本組患者均取左胸前外側切口，擺右側臥位，略后仰15～30°，右側腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定，左上肢不予固定以備消毒，右下肢伸直，左下肢彎曲，雙腿間放軟枕以防壓傷，同時用約束帶固定好髖部和膝部，左右兩側用長沙袋固定，以防術中體位改變。

2.1.2.3 建立靜脈通道和環境準備 患者入室前應將室溫調控在18～22°C，相對濕度45%-55%，入室后在右上肢和左下肢用18 g靜脈留置針開通至少兩路靜脈輸液，同時連接好輸液延長管及三通，以利術中麻醉用藥。檢查去除患者身上佩戴的戒指、耳環、項鏈等金屬物品，以防電刀灼傷。

2.1.2.4 術中配合與觀察 術中要配合麻醉醫生嚴密觀察患者的生命體征的變化。根據手術醫生的要求及時調整無影燈，保證良好的照明。嚴格限制參觀人數，減少人員流動，術前30 min遵醫囑使用抗生素預防感染。嚴格執行查對清點制度。

2.1.3 器械護士的配合

2.1.3.1 術前了解患者的病情，掌握手術的方法及步驟，熟悉各種器械的用途，提前30 min洗手整理好器械臺。與巡回護士認真清點手術物品及器械的數量和完整性，由于手術所需器械種類多，因此擺放時要分類放置。

2.1.3.2 此類手術，由于切口小，術野深，術者多為單手長柄器械操作，要求器械護士備好長止血鉗、長剪刀、長持針器、長電刀頭等。開胸時用短電刀頭，進胸腔后換用長電刀。由于切口小應使用小號開胸器緩慢多次撐開肋骨，以防肋骨骨折。術中深部打結較多，應備好鉗端線，確保及時準確傳遞。應于關閉膈肌前和關胸前兩次清點器械、物品，術畢再次清點，確保器械、物品無誤。

2.2 術后隨訪 術后2～3 d巡回護士到病房回訪患者，了解患者的身體恢復狀況及切口愈合情況，指導患者深呼吸機有效咳嗽、咳痰，改善呼吸狀態。鼓勵患者積極配合治療。增強戰勝疾病的信心，使其早日康復。