1例可控回腸代膀胱術后13年多發結石的護理

楊永秀

膀胱癌居泌尿系腫瘤首位，其中多數為移形上皮細胞癌，在國內外都有較高的發病率［1］，好發于41～70歲，近年來發病率有增高的趨勢，在我國城市發病率明顯高于農村，病因尚未明確，但有許多致癌因素，如:接觸燃料、吸煙、結石、炎癥等。臨床表現以無痛肉眼血尿、膀胱刺激征、排尿困難為主。治療原則根據膀胱癌不同的病理分級和分期，采取不同的治療方法。可控回腸代膀胱術是將膀胱全切，取一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在該段回腸上，并自腹壁造口排出尿液。2010年10月15日～28日，我院成功救治一名可控回腸代膀胱術后13年多發結石合并腎衰竭的患者，現報告如下。

1 病例介紹

患者王西平，男，68歲，因13年前患膀胱癌，在臨沂市中醫院行膀胱全切回腸代膀胱術，術后經膀胱訓練后，患者尿控好，自行導尿2～3次/d，每次500 ml左右，患者對生活質量滿意。患者出現小便間斷排出困難3 d，面色浮腫，B超示:雙腎積水(左腎重度，右腎中度)，腹部CR示膀胱內大量結石。入院后查肌酐739μmol/L，尿素氮30 mmol/L。經專家會診手術取出結石為當務之急，腎衰的原因為腎后性腎結石所致。護理人員將手術的必要性及危險性告知患者及家屬，表示理解。完善術前準備，于2010年10月16日8am去手術室在硬膜外麻醉下行經腹回腸膀胱切開取石術，共取出82塊較均勻一致的光滑結石，呈灰白色，部分布有青色或黃色斑點，大者有2.8×2.5 cm，小者有1.9×1.8 cm，質硬，用生理鹽水反復沖洗膀胱，逐層縫合切口，并放置腹腔引流管，手術順利，術中出血少，于12 mn結束回病房，術后給予引流尿液，對癥支持療法，抗生素應用，2周治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理 患者由于是二次手術，心里壓力較大，我們首先向患者做好解釋工作，向患者及家屬講解手術的必要性，泌尿外科專家和手術醫師的專業技術水平，取得患者及家屬的信任，積極地配合治療。充分做好腸道，腸道準備可以增加手術的成功率和安全性［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察及護理 患者年齡大，應嚴格觀察患者意識變化和生命體征，術后持續心電監護，加強病房巡視，術后3 d每天監測電解質、尿素氮、肌酐變化，保持水電解質平衡。準確記錄每小時尿量及24 h出入量，該患者術后第一天肌酐:293μmol/L尿素氮:16.4 mmol/L，較術前明顯改善，患者自我感覺逐漸好轉，至術后10 d肌酐:110μmol/L，尿素氮:5.80 mmol/L，基本接近正常水平。

2.2.2 引流管的觀察及護理 保持膀胱造瘺管及引流管的通暢，妥善固定，防止脫落，觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄，為治療和拔管提供可靠的依據。

2.2.3 術后基礎護理 對老年患者特別要加強生活護理，鼓勵患者在床上經常做伸屈腿運動并協助患者早期床上活動，每日熱水泡腳1次，以促進血液循環，防止靜脈血栓的形成，鼓勵患者咳嗽及深呼吸。該患者術后給予霧化吸入治療，定時對患者翻身、拍背，以協助患者咳出痰液，防止肺部感染的發生。用腹帶包扎切口處，患者咳嗽時協助患者保護切口。

2.2.4 出院指導 導尿方面:護士教會患者正確的導尿方法及膀胱沖洗方法，告訴患者那些有菌，那些無菌，操作中嚴格執行無菌技術操作原則。飲食方面:多飲水，盡量喝純凈水，向患者講解大量飲水的好處，多吃橘子、葡萄等堿性食物，這樣能堿化尿液，有利于溶石、排石。加強營養，禁食辛辣刺激性的食物，戒煙酒，保持大便通暢。復診及后期治療方面:囑患者出院后定期門診隨訪，若出現血尿、排尿困難、發熱、腹痛等不適及時就診。

3 小結

回腸可控膀胱術是臨床常用的代膀胱術，結石作為其并發癥之一，在臨床上并不少見，但此例患者回腸代膀胱術后13年，膀胱內多發結石較為少見。分析原因可能是代膀胱的回腸黏膜分泌黏液，尿液滯留以及反復感染導致結石形成。患者13年來，經常出現尿路感染，感染時導致尿液顏色混濁，反復的尿路感染對膀胱結石的形成具有很大的促進作用。對于新代膀胱結石的形成，我認為正確的導尿方法以及間斷的膀胱沖洗可以起到積極的作用，這要求我們指導患者學會正確的導尿技術和膀胱沖洗方法以及建立較強的無菌觀念。

［1］ 李雪梅．51例膀胱全切原位回腸代膀胱術老年患者的圍手術期護理．中華護理雜志，2010，11(45):974．

［2］ 丁萍．11例腹腔鏡下膀胱全切原位回腸代膀胱術的圍手術期護理．中華護理雜志，2010，4(45):302．