對住院中青年高血壓患者的護理干預

孫秀春 金麗華

原發性高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，也是腦卒中，冠心病的主要危險因素［1］。多以老年人為主，但隨著我國經濟的發展，人民生活水平不斷提高，生活節奏的加快，工作壓力的加大，負擔加重，中青年人患高血壓的發病率正呈現逐年上升的趨勢。再加上中青年人主觀上缺乏自我保健意識，無暇顧及健康問題，不注意保持健康的生活方式，不能對疾病本身具有充分認識和重視，導致不能進行有效二級預防。國外研究［2］結果提示，要提高患者的依從程度，應加強對患者護理干預，加強醫患關系，服長效藥物等，從而提高患者遠期的生活質量和健康水平。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年12月我科收治的114例中青年高血壓患者，均符合WHO/ISN制定的高血壓診斷標準。Ⅰ級(140～159)/(90～99)mm Hg，Ⅱ級(100～179)/(100～109)mm Hg，Ⅲ級收縮期壓≥140 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。年齡28～49歲，其中男76例，女38例。平均41.79歲，均排除繼發性高血壓。所有患者從入院即給予口頭講解、個別交談、討論、發放健康手冊、出院指導等方式進行護理干預。平均住院日(7±3)d，出院后仍通過電話隨訪，受到良好的效果。

2 護理干預

2.1 心理護理干預 中青年高血壓患者身體強壯，突然發病，在情緒上表現焦慮，易激動或出現抑郁。針對這種現象要對患者心理變化給予充分理解和關心。向患者講解本病誘因，發病特點，使患者充分了解此病的發展，保持情緒穩定，減輕焦慮。加強醫、護、患三面溝通，減輕患者的心理壓力。對血壓正常控制起到重要作用。特別是對易激動，性情暴躁的患者要指導患者注意性格塑造，加強自身修養，保持情緒穩定，遇事要冷靜，幫助患者保持良好的心態，愉快的心情，以保持血壓的穩定［3］。

2.2 服藥的干預 多數高血壓患者治療中存在三大誤區［4］:有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥，指導患者按醫囑正規服藥，合理用藥，使血壓在最高的峰時降至正常，在低谷時不出現低血壓。即使血壓降至正常范圍內，也不能擅自停藥，應與醫生聯系，同時進行血壓監測，以便及時調整藥物用量，避免停藥后血壓升高;如長期血壓波動，容易導致心、腦、腎并發癥的發生。

2.3 為患者講解高血壓的相關知識 高血壓不僅是一種獨立的疾病，而是冠心病，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。對住院患者進行全面評估后，向其講解高血壓的相關病因。危險因素，臨床表現，治療方法。并發癥預防等相關知識。有計劃有目的進行健康教育，提高患者的生活質量。

2.4 生活方式干預。

2.4.1 飲食指導 調查發現造成高血壓合并冠心病均與進食不定時有關;進食過飽和過饑可能引起機體的代謝紊亂;高脂飲食使血壓升高。導致動脈粥樣硬化;應進低脂、低膽固醇、優質蛋白食物，平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內臟等。可選擇魚類、瘦肉、兔肉、家禽類、豆類、牛奶，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜，水果選用含鉀、高維生素的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘。告之患者世界衛生組織建議每人每天食鹽量不超過6 g，這個量不僅指做菜時放入的鹽，也包括各種鹽漬食品，醬油，減少鹽的用量，嚴重高血壓食鹽應控制在1～2 g/d，禁食腌制品，注意補充鈣質，增加鉀鹽，把改變不良生活習慣做到實處，以控制血壓平穩，讓患者保持健康。

2.4.2 戒煙限酒 中度以上飲酒量與血壓量呈顯著正相關，因此高血壓患者應戒酒，如一時難以戒掉，應逐漸減量，直到男性每天少于20 g，女性每天少于10 g，同時嗜煙酒者可促進動脈硬化，對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓患者的害處，鼓勵患者戒煙和盡量避免被動吸煙。

2.4.3 運動指導 運動是預防心腦血管疾病的重要手段，具體運動鍛煉:要注意個體化和循序漸進。方式以有氧運動為宜如散步、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等。持續時間為30 min。每周運動3～5次。運動時間應避開高血壓高峰期，以傍晚這宜。因為人體的體力發揮和身體的適應能力均以下午或接近黃昏時分為最佳，此時，人味覺、視覺、聽覺等感覺最敏感，全身協調能力最強，尤其是心律與血壓都較平穩，最適宜鍛煉。

2.4.4 肥胖患病率是正常體重的2～3倍，高血壓患者應減輕體重，詳細介紹超重和肥胖的危害性，讓患者引起重視。介紹幾種減輕體重點方法，加強體育鍛煉，減少總熱量攝入，并監督，幫助超重和肥胖患者實施。

2.4.5 保證充足睡眠。睡眠不足或失眠，可使血壓升高，引起心血管疾病反復發作。良好的睡眠及正常的睡眠覺醒節奏，可維系患者的正常生理功能，有利于保持血壓的穩定。

2.5 爭取家屬的配合。家屬的一言一行直接影響患者的心理變化，家屬的良好情緒能給患者以安慰和支持，家庭關心，督促對高血壓患者是一個非常重要因素，對提高高血壓患者遵醫行為有積極作用，詳細介紹血壓形成原因，指導患者與家屬正確測量血壓的方法，即定時間、定體位、定手臂、定血壓計、四定原則。正確測量并記錄。

3 討論

高血壓是一種常見多發病，也是心腦血管病最重要危險因素。不只是老年人常見，現發病率也愈來愈年輕化。特別是中青年人，他們既是家庭的主力又是社會的棟梁，如果控制不好血壓出現危險給家庭、社會帶來嚴重負擔。高血壓與不健康的生活方式與患者所處的社會環境密切相關［5］。臨床護理過程中要進行動作示教，反復強化健康教育，提高中青年患者對自身疾病的重視程度，配合治療和護理預期目標。有研究表明，膳食中鈉攝入量與血壓水平顯著相關性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，測收壓和舒張壓升高2.00 mmltg和1.2 mmltg。飲酒和血壓水平及高血壓患者病率之間也呈線性相關，同時飲酒還會增加抗藥性。中青年患者對高血壓防治常識了解較少，常常不能堅持治療。護理干預使患者遵醫服藥，促使其養成良好的生活方式，提高了患者對疾病的認識性和治療依從性，達到了堅持長期服藥，促進病情穩定，控制血壓，減少并發癥的目的，提高患者的生活質量，降低了致殘率和致死率。

［1］ 楊遇春，林治國，等．高血壓、腦出血及腦梗的危險因素Logistic回歸分析．中國慢性病預防與控制，1995，1(3):3．

［2］ 蔣冬梅．患者健康教育指導．長沙:湖南科學技術．

［3］ 蔡中敏．高血壓患者生活方式的護理干預及效果評價實用護理雜志，2003，19(1):6．

［4］ 楊秀桃，李臨平．開展社區服務的體會．中華護理雜志，2000，35(2):125-126．

［5］ 董彩霞，蔭士安．生活方式干預在控制高血壓中的作用．國外醫學·衛生學分冊，2009，36(6):387-390．