58例不穩定性心絞痛患者臨床護理體會

孔 丹

為探討不穩定性心絞痛患者的臨床護理，通過對本院2009年3月至2010年3月收治的58例不穩定性心絞痛患者臨床護理作初步分析，結合實踐，現將護理體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院心血管內科2009年3月至2010年3月住院的58例不穩定性心絞痛患者，其中男31例，女27例。所有患者均根據臨床表現、心電圖及心肌酶的動態變化給予診斷，均符合第七版內科學制定的不穩定性心絞痛診斷標準。

1.2 護理內容 臥床休息:不穩定性心絞痛發作時要絕對臥床休息，嚴密監護，心絞痛發作時立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。觀察抗心絞痛類藥物的不良反應。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴張作用的表現。對此藥物敏感者易發生直立性低血壓。應保持環境安靜，患者要立即臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，可臥床行腹式呼吸、肢體被動活動、擦臉，在護理人員的幫助下洗澡、上廁所。要保持環境安靜，避免不必要的搬動，限制探視，減少一切干擾和不良刺激，保證患者得到身心充分休息。供給足夠的氧氣，一般鼻塞吸氧3～4 L/min，同時注意監測血氧飽和度。立即建立1～2條靜脈輸液通道，能夠保證搶救藥物及時應用。緊急情況下如靜脈不好扎，可考慮靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺。加強監測密切觀察病情，心電監護，血壓、心率、心律的變化，注意患者的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。隨時了解患者的病情變化情況，及時發現急性心肌梗死并發癥的癥狀，同時準備好各種搶救藥品和搶救器材，發現出現心肌梗死情況及時搶救。老年患者反應遲鈍，癥狀、體征不明顯，且出現急性心肌梗死的幾率比年輕患者更多、更嚴重，病死率也更高，故更應倍加注意［1］。觀察患者的排便情況，保持大便通暢。給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。宣傳飲食保健的重要性，取得患者主動配合。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;適當腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動;必要時遵醫囑服緩瀉劑或使用開塞露通便。做好心理護理，心絞痛發作時患者有瀕死恐懼感，要關心安慰患者，解除思想顧慮?；颊哂蓄l繁心絞痛發作后，都會有不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，應對患者態度和藹，語言謹慎，動作輕柔，減少不良刺激;多傾聽患者的訴說，了解其心理狀態，給予必要的心理疏導，指導患者學會控制自己的情緒，避免緊張、焦慮、情緒激動和發怒，保證充足睡眠。并通過經常和家屬溝通，通過家屬了解患者的思想。根據患者文化背景和生活習慣不同，講解發病有關知識，囑患者戒煙酒，定期復查。

2 結果

58例不穩定性心絞痛患者在進行積極治療的同時，給予全面綜合的臨床護理，58例患者中，逆轉為穩定性心絞痛者為51例，87.93%(51/58)，進展為急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出現心力衰竭、心律失常等并發癥者為4例6.90%(4/58)。

3 討論

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。不穩定性心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現血小板粘附引起的。造影證實1/3以上的不穩定性心絞痛患者其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓。與穩定性心絞痛相比，不穩定性心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現(臥位心絞痛)，性質呈進行性(惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩定性心絞痛患者在發作后3月內可能發生心肌梗死，猝死少見。胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志。綜上所述，在上述58例患者積極治療的同時，配合全面的臨床護理，58例患者逆轉為穩定性心絞痛者為51例，87.93%(51/58)，進展為急性心肌梗死者3例，5.17%(3/58)，出現心力衰竭、心律失常等并發癥者為4例6.90%(4/58)。因此，在臨床護理時要仔細觀察患者的病情，針對不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合臨床治療，才能達到早日康復、提高治愈率的目的。

［1］ 門吉芳，等．老年消化道惡性腫瘤患者術后腸內營養的臨床護理．中國臨床營養雜志，2007，15(2):103-106．