不同藥物應用霧化吸入對老年人呼吸道疾病的療效觀察與護理

梁春海

老年人受季節變化影響，易誘發呼吸道感染等疾病，除常規藥物治療外，目前應用治療呼吸道感染及支氣管哮喘比較有效的物理療法-超聲霧化吸入。超聲霧化吸入(簡稱霧化吸入)是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段［1］。

是應用超聲波的聲能，將藥物變成微小的氣霧，隨著患者吸氣進入呼吸道。其特點是霧滴小而均勻，溫度與體溫接近，深吸氣時藥物可以進入終末支氣管及肺泡，到達呼吸道深部，使氣道通暢，改善通氣功能。臨床醫療護理工作中，為了減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，減輕充血和水腫;利用藥物作用，消散炎癥，達到消炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能，預防呼吸道感染［2］。

我們選擇2010年2～8月治療的老年呼吸道感染80例，年齡均在70至80歲之間，隨機分為霧化組和對照組。對兩組患者咳嗽、咯痰、肺部濕啰音消失時間、喘憋等臨床癥狀進行比較。經過15 d的治療，兩組患者總有效率分別為90%和70%，霧化組明顯優于對照組，其中使用沐舒坦組與慶大霉素組相比，有效率分別為95%和85%。研究證明霧化吸入治療老年性呼吸道感染療效滿意，吸入藥物的選擇可直接影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內科住院治療的老年患者80例，隨機分為霧化吸入組(霧化組)和對照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70～80歲;對照組40例，男患23例，女患17例，年齡70～82歲。兩組經統計學分析P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎上隨機分出20例，給予沐舒坦15㎎加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d;其余20例，給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養試驗，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細菌培養檢查，對兩組患者肺部濕啰音消失時間進行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無緩解或減輕。

2 結果

霧化組:組 1(沐舒坦)有效19例，無效 1例，有效率95%

組2(慶大霉素)有效17例，無效3例，有效率85%

總有效率90%

對照組:有效28例，無效12例，有效率70%

霧化組中組1與組2經統計學χ2檢驗，P＜0.05，兩組療效比較差異有統計學意義，霧化組在治療效果及治愈時間上均優于對照組，經χ2檢驗，P＜0.05，兩組療效比較差異有統計學意義。

3 護理

霧化吸入作為一種局部治療方法，已經在臨床廣泛應用，但要保證達到最佳治療效果，護士在具體操作中起著重要作用。

3.1 藥液的配制 正確執行醫囑，嚴格執行查對制度和無菌操作原則，吸取藥液準確無誤。

3.2 霧化量的調節 老年人呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道，可能會使支氣管痙攣導致憋氣、呼吸困難，故應從小霧量、低濕度開始，吸入1 min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過20 min。

3.3 霧化間隔時間的掌握 霧化吸入治療具有連續性，需各班護士密切協作才能取得最佳效果，根據患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時間，以便痰液有效溶解、易于清除。

3.4 氧氣吸入 應超聲波產生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時，應給予患者持續鼻導管吸氧2～3 L/min。

3.5 霧化前護理

3.5.1 環境準備 由于霧化器產生的氣流是連續的，霧化的藥物很可能被釋放到周圍環境中，要保持室內空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18～20℃，相對濕度50% ～60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。

3.5.2 心理護理 根據老年患者個性特點，在霧化治療的同時，應注重疏導、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。

3.5.3 選擇合適的體位 霧化吸入時患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對下降，胸腔擴張，以利用霧化吸入時肺臟充分擴張，增加有效吸氣量，以減輕不適。

3.6 霧化中護理 霧化器應放置在平坦桌面，指導患者正確吸入，并進行示范，囑患者在吸入過程中作深而慢的呼吸，盡量延長吸氣時間，吸呼比例3∶1，呼吸次數12～16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴密觀察患者反應，發現異常及時處理，加強巡視，保證治療安全有效，避免意外發生。

3.7 霧化后護理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周圍霧水，并有效咳嗽5～6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節奏的有外向內，由上而下進行拍打，動作平穩、輕快。耐心教會患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預防呼吸道再感染，連接管應每人一套，正確指導清洗、消毒和保養方法，防止交叉感染。每次治療結束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。

4 小結

藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產生較快的藥物效應。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應小等優點，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統疾病。霧化吸入操作看似簡單，但吸入過程中的護理很重要，直接影響臨床療效。護士必須熟練掌握操作方法，根據老年患者的個性特點，給予耐心、正確的指導，嚴密的觀察，細心的護理，才能保證霧化吸入達到良好的治療效果。

［1］ 胡波，劉芳．霧化吸入的臨床效果評價與護理進展．中華現代護理雜志，2008，14(24)．

［2］ 唐玲玲，陶黎英．超聲霧化吸入護理干預的效果評價．社區衛生保健，2004，3(5)．