慢性腎功能衰竭患者的臨床護理體會

李國英

慢性腎功能衰竭幾乎是所有腎臟疾病或繼發(fā)于全身疾病而影響腎臟的最后結局。治療效果不很樂觀，如能加強護理，則可延長壽命，我院腎內(nèi)科于2007年6月至2009年6月對49例慢性腎功能衰竭患者進行臨床護理調(diào)查，針對患者存在的護理問題，采取不同的護理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

所有病例均為2007年6月至2009年6月在腎內(nèi)科就醫(yī)治療的慢性腎功能衰竭患者，共49例，男31例，女18例;年齡36～75歲，平均46.7歲，病程2～12年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學制定的慢性腎功能衰竭診斷標準。

2 存在的問題及對策

2.1 護理中存在的問題

2.1.1 悲觀和失望 多為較年輕的慢性腎功能衰竭患者。由于此型患者多較年輕，一旦被確診為慢性腎功能衰竭疾病，常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，接受治療，對生活失去了信心，情緒低落，整日沉浸在悲觀的情緒中，對治療采取消極的態(tài)度。

2.1.2 內(nèi)疚、自責、厭世，拒絕治療［1］此型慢性腎功能衰竭患者，中年人居多。擔心病后不能照顧家庭，常年治療又需要負擔大量的費用，因而慢性腎功能衰竭患者常常感到自責、內(nèi)疚、厭世，不積極配合治療。

2.1.3 焦慮、恐懼 此型慢性腎功能衰竭患者，不能正確認識疾病，總是擔心隨著病程的進展進入尿毒癥階段而死亡，整日生活在恐懼中，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

2.2 護理對策

2.2.1 心理護理 由于慢性腎功能衰竭為重危疾病，患者對慢性腎衰的預后、接受血液透析療法等存在恐懼感和絕望。加之治療費用昂貴，常導致患者及家屬思想負擔及經(jīng)濟負擔過重。護理人員應了解患者及家屬心理活動情況、家庭經(jīng)濟情況，以及家屬對疾病的認識及對患者的關懷、支持程度。對患者進行心理指導和心理護理，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于慢性腎功能衰竭患者的康復和控制。

2.2.2 合理飲食護理 是控制慢性腎功能衰竭疾病進展的重要措施之一，飲食應以高熱量，高維生素，低蛋白飲食為宜?？偀崃勘仨殱M足機體需要，以免造成負氮平衡。慢性腎功能衰竭的患者血中必需氨基酸減少，故在低蛋白飲食基礎上應限制植物蛋白的攝入，補充優(yōu)質蛋白質，多采用麥淀粉飲食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。

2.2.3 癥狀護理 絕大多數(shù)患者有多年的慢性腎臟疾病病史，少部分患者可以無任何腎臟病表現(xiàn)，直到終末期腎衰才被發(fā)現(xiàn)。護理人員必須進行全面而細致的資料收集，了解病因及此次發(fā)病的誘因，病程長短，水腫及尿量的情況，目前最主要的痛苦。身體評估注意患者的意識狀態(tài)，貧血貌及尿毒癥面容，有無血壓增高、水腫，呼出氣味有無尿臭味，皮膚是否干燥并有抓痕。有無呼吸困難，注意呼吸深度和頻率，心律是否規(guī)則，有無心包摩擦音，皮膚黏膜是否有瘀點、瘀斑等。慢性賢功能衰竭患者應臥床休息，可適當活動，避免過度勞累。口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，應做好口腔及皮膚護理。對病情較平穩(wěn)的人應囑患者隨時保持口腔清潔，以促進食欲。精確地記錄出入液量，口服和靜脈進入的液量要逐項記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。了解有無血紅蛋白下降以及尿素氮、肌酐升高的程度，超聲雙腎縮小的程度及尿常規(guī)檢查結果。

3 結果

通過護理后49例慢性腎功能衰竭患者疾病均得到了很好的控制，患者防病意識明顯提高，癥狀減輕，使患者病情得到了控制，延長了患者的生存期，提高了生活質量。

4 護理體會

慢性腎功能衰竭是指各種(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。心理護理在慢性腎功能衰竭患者接受治療的過程中無疑起著重要作用。護理工作者應滿足患者的心理需要，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應能力，使腎功能衰竭患者在最佳心理狀態(tài)下主動地接受治療，從而獲得最好的生活質量。以上研究可見，通過對49例腎功能衰竭患者進行心理狀態(tài)分析，進行一系列護理對策，有利于慢性腎功能衰竭疾病的良好控制，延長了患者的生命，提高了慢性腎功能衰竭患者的生活質量。

［1］ 袁俊華．慢性腎功能衰竭病人的心理護理探討．西南軍醫(yī);2009，11(2):367-368．