宮頸妊娠7例臨床分析

車(chē)云芳 黎 明 尹子梅

宮頸妊娠指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，是一種罕見(jiàn)的異位妊娠。早孕時(shí)與其他妊娠無(wú)明顯差異，易誤診為難免流產(chǎn)，刮宮時(shí)發(fā)生致命性的陰道大出血，甚至不得不切除子宮，嚴(yán)重危脅女性的生育和健康。因此，早期診斷和治療特別重要。現(xiàn)對(duì)我院收治的7例宮頸妊娠臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1991年1月至2010年12月間我院確診并治療7例宮頸妊娠病例?；颊吣挲g21～42歲，初產(chǎn)婦兩例，孕2～3次，其余為經(jīng)產(chǎn)婦，孕3～7次。

1.2 手術(shù)和宮腔操作史 7例中剖宮產(chǎn)3例，均有人工流產(chǎn)史，其中行人工流產(chǎn)1次1例，2次5例，3次1例。

1.3 臨床特征 為停經(jīng)后無(wú)痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。該7例病例均有停經(jīng)史，有陰道不規(guī)則出血，出血量多少不一。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸孕早期正?；蛏源螅箫@著膨大呈桶狀，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，子宮體大小及硬度正常［1］。

1.4 輔助檢查 7例尿HCG均呈陽(yáng)性，血β-HCG異常增高。B超檢查示子宮腔內(nèi)空虛，宮壁回聲均勻，宮頸膨大，妊娠產(chǎn)物位于膨大的宮頸管內(nèi)。

1.5 治療方法 完善血、尿常規(guī)，肝腎功能及血、尿HCG檢查，給予抗炎治療。同時(shí)給予MTX每日肌注20 mg，共五日，或MTX單次肌注50 mg/m2，每3 d復(fù)查B超及血β-HCG，血β-HCG成倍數(shù)下降者，在停藥第2天在準(zhǔn)備全子宮切除同時(shí)行刮宮。血β-HCG下降不理想者，停藥一周行第二療程治療［2］。該資料中6例刮宮時(shí)出血量明顯減少，保留了生育功能;余1例效果不佳，行子宮全切除術(shù)。

2 討論

2.1 發(fā)病原因 病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān):①受精卵運(yùn)行過(guò)快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長(zhǎng)發(fā)育。②人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器使子宮內(nèi)膜受損或?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變，影響孕卵的正常著床。③子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)也是可能的有關(guān)因素［3］。本資料7例中均有人工流產(chǎn)史，應(yīng)考慮到宮腔內(nèi)手術(shù)操作是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要因素之一，行宮腔操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施是至關(guān)重要的。對(duì)廣大育齡婦女應(yīng)當(dāng)宣教采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，盡可能避免行人工流產(chǎn)手術(shù)。

2.2 診斷 宮頸妊娠比較少見(jiàn)，診斷必須靠詳細(xì)的病史及體格檢查。隨著超聲影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，B超檢查對(duì)宮頸妊娠的診斷有很大幫助。近年來(lái)，B型陰道超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)為異位妊娠特別是宮頸妊娠的早期診斷提供了極為有利的條件。1978年Raskin第一個(gè)提出可以用B超來(lái)診斷宮頸妊娠，且提出了B超診斷宮頸妊娠的標(biāo)準(zhǔn):①子宮腔內(nèi)有彌漫性無(wú)定形回聲，無(wú)妊娠產(chǎn)物。②宮頸明顯增大，宮頸管內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不均勻區(qū)域或胚囊胚芽。③宮頸內(nèi)口關(guān)閉。但宮頸妊娠易被誤診，宮頸妊娠首先應(yīng)與一般流產(chǎn)相鑒別。一般流產(chǎn)時(shí)宮體往往增大，而宮頸并不增大;宮頸妊娠時(shí)宮體增大不明顯，而宮頸卻不成比例的增大，常等于或大于宮體。難免流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)是宮頸內(nèi)口及外口均擴(kuò)張，宮頸妊娠時(shí)，宮頸外口稍擴(kuò)張，內(nèi)口緊閉。一般宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)時(shí)，胎盤(pán)組織附著在子宮壁，位于內(nèi)口之上;宮頸妊娠時(shí)，胎盤(pán)則附著在內(nèi)口水平以下。另外，宮頸妊娠還須與宮頸肌瘤、子宮黏膜下肌瘤及宮頸癌等相鑒別［3］。總之，宮頸妊娠一旦確診，應(yīng)盡早治療。

2.3 治療 子宮頸壁僅含15%平滑肌纖維組織，余為無(wú)收縮功能的纖維結(jié)締組織，當(dāng)宮頸妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)、誤診刮宮時(shí)，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，開(kāi)放的血管不閉鎖，發(fā)生大出血，為抑制出血，挽救生命，常需行子宮全切除術(shù)。因此，在治療上應(yīng)予充分重視。常用的治療方法有手術(shù)、藥物、介入三種。因介入治療費(fèi)用較昂貴，須在一些有條件的醫(yī)院進(jìn)行。手術(shù)治療包括宮頸管搔刮術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈宮頸支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、手術(shù)前血管造影作子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮全切除術(shù)。藥物治療包括甲氨喋呤肌注，或超聲下羊膜腔內(nèi)直接注射，氯化鉀宮腔內(nèi)注射，孕早期流產(chǎn)藥物、天花粉治療。本組資料中7例病例均用甲氨喋呤治療，HCG明顯下降后行刮宮術(shù)，6例清除妊娠產(chǎn)物時(shí)出血明顯減少，余1例大出血，采取用紗布填塞宮頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支等措施無(wú)效后，行子宮全切除術(shù)。

近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的增高，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，宮頸妊娠的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)?？上驳氖牵性缙贐型陰道超聲檢查確診率不斷提高，藥物保守治療的成功率也在增高，極大程度地保留了女性的生育功能。

［1］ 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:111．

［2］ 王燕軍．宮頸妊娠10例臨床分析．實(shí)用醫(yī)技，2008，1(15):394-395．

［3］ 王淑珍．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:202-203．