艾滋病患者抗病毒治療的教育指導

林曉青 王鳳芹 魏 平

目前，艾滋病仍是一種無法治愈的疾病，通過有效的抗病毒治療可抑制病毒復制，保持和恢復患者免疫功能，降低機會性感染的發病率和病死率，從而延長患者生命，提高生存質量。但由于抗病毒藥物的不良反應較重以及患者長期服藥的依從性難以保證，容易出現不規則服藥現象，使HIV對藥物產生耐藥而導致治療失?。?］。因此，我科在對艾滋病患者進行抗病毒治療時，均實施全面系統的健康教育指導，收到良好效果。

1 臨床資料

本組病例共37例，均為2007年1月至2010年5月確診為艾滋病在我科門診接受國家免費抗病毒治療的患者，其中男21例、女16例，年齡19～62歲，均為小學以上文化程度。感染途徑:單采血槳15例、輸血3例、性傳播17例、2例不詳。治療方案:口服拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平18例;口服拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平11例;口服拉米夫定+齊多夫定+依非韋倫5例;口服拉米夫定+司他夫定+依非韋倫3例。治療前及治療過程中均給予相關知識的教育指導。查閱患者治療一年后的隨訪檔案顯示，1例因并發癥死亡，1例失訪，2例有漏服藥現象，其余患者均能按時隨訪，其中6例在醫生指導下實施了用藥方案更換，無1例擅自停藥。

2 教育指導方法

2.1 首先由責任醫生和護士整理教育指導內容，包括:艾滋病基礎知識、免費抗病毒治療程序、方案、依從性教育、藥物不良反應及處理等相關知識，將其打印成便于攜帶的小冊子，在治療前發給患者，并實施2次以上“一對一”直接講解(每次間隔1周時間)，以加深患者對相關知識的理解與記憶，告知患者責任醫生和護士聯系電話，隨時接受患者咨詢。

2.2 指導患者填寫由責任醫生和護士共同設計的測試問卷，從中發現患者對相關知識的知曉程度，對未掌握的內容，給予重復宣教，確認患者正確掌握后簽署“抗病毒治療知情同意書”，使患者對保證良好的依從性作出承諾。

2.3 動員患者家屬或同伴參與，和患者一起到醫院接受抗病毒治療的教育指導，使其在生活中多關愛、支持患者，提醒、督促患者按時服藥，按時隨訪，達到幫助教育的目的。

2.4 建立患者抗病毒治療隨訪檔案，將每個患者的個人信息如姓名、身份證號、住址、聯系電話、抗病毒治療號、每次隨訪時間、有無藥物不良反應、每月漏服藥次數、實驗室監測結果均記錄在案，由責任護士專管，發現問題，及時督導。

3 教育指導內容

3.1 依從性教育 治療前首先教育患者抗病毒治療是一種終身的治療，必須堅持規范的服藥，才能保證長期治療的有效性［2］。要求患者每月按時來醫院領取當月所需藥物，每天必須按時按量服藥，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍。每個患者都有自己特殊的治療方案和治療劑量，因此，不能服用別人的藥物或將自己的藥物分給別人服用。擅自換藥、停藥、減量等不規則服藥會導致耐藥出現，一旦發生耐藥會對今后的治療帶來嚴重不良影響。任何情況下，必須在責任醫生指導下才能實施停藥或更改治療方案，不能擅自停藥。

所有抗病毒藥物都有可能產生毒副反應，治療前要告知患者，服藥后可能會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、乏力、發熱、皮疹、全身不適、肌痛、腹部痙攣疼痛等不良反應，多數患者會在治療開始2～8周后逐漸緩解或消失，囑患者盡早報告癥狀體征，必要時責任醫生會給予對癥處理或調整治療方案，充分休息、合理飲食、加強營養，如出現不明原因顯著的疲憊乏力、呼吸增快、黃疸、上腹部疼痛等嚴重的毒副反應，立即報告責任醫生，協助實施住院治療。

3.2 隨訪 定期隨訪非常重要，內容包括臨床評估和實驗室檢查，必須檢查項目:體重、血常規、肝功能、腎功能、CD4+T淋巴細胞計數、胸部x線檢查，如果服用含有司他夫定方案者需檢測膽固醇、三酰甘油(空腹)、血淀粉酶，服用含有依非韋倫方案者需進行妊娠檢測，治療前測定基線水平，治療后半月、1月、2月隨訪1次，之后改為每3個月隨訪1次，HIV血漿病毒載量每年檢測1次，通過隨訪及時發現藥物不良反應，了解依從性，評估療效及可能發生的并發癥。

3.3 心理疏導 艾滋病患者具有抑郁、焦慮、恐懼、自卑、疑慮等心理特征，對其服藥行為產生影響。因此，護士要主動與患者進行溝通交流，鼓勵患者傾訴，從中發現其心理問題，根據不同情況，給予針對性的心理疏導。同時詳細講解艾滋病的基礎知識、治療期間需采取的家庭、個人防護措施等，講解國家對艾滋病患者的關懷支持政策、家人的關心與期望、其他患者抗病毒治療后的好轉情況、遠期效果等，使其保持良好的心態，積極配合治療。

4 小結

有研究顯示，艾滋病患者抗病毒治療中，當服藥依從性到達95%時，才能保證80%的病毒抑制，服藥依從性的好壞直接影響治療效果［3］。我們通過以上全面系統的反復教育指導，使患者掌握了自身疾病及抗病毒藥物不良反應等相關知識，充分認識到保證高度依從性的重要性，增強了治療信心，有效避免了擅自停藥等不規則服藥現象，保證了療效。

［1］ 林光惠，陳小英．艾滋病患者抗病毒治療不良反應的護理.護理學雜志，2008，23(11):30．

［2］ 中國疾病預防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手.北京:人民衛生出版社，2008:129．

［3］ 宋傳鋒．艾滋病抗病毒治療研究進展.預防醫學論壇，2008，14(5):433．