淺談麻醉工作中的安全問題

劉瑞全 韓峰

麻醉是一項高風險的技術，麻醉安全問題始終是麻醉學科的頭等大事。隨著麻醉工作范圍的不斷擴大、麻醉醫師風險責任的不斷增加，與麻醉學科發展密切相關的麻醉安全問題越來越受麻醉界、醫療行業、乃至社會的關注。那么，怎樣才能在麻醉工作中將安全的風險降至最低呢?

1 做好麻醉前的準備工作

麻醉前應先將麻黃堿和阿托品準備好，即使不用也不應視作浪費。麻醉醫師要對麻醉手術中各個環節中可能出現的各種各樣的問題有所預測，有所準備，在處理時才能從容不迫。任何麻醉前均需先開放靜脈，都必須有麻醉機和適當的監護設備，一定的搶救藥品。

患者情況是千變萬化的，患者只要交到了麻醉醫師手上，不管是否麻醉，都要對患者的安全負責，這就要求急診的麻醉醫師不僅要有強烈的應急意識，還要有充分的準備。各級麻醉科人員對病員要有高度責任感。術前必須了解病史、體檢，按照五級麻醉患者國際分類標準，明確該病員是否能行該種麻醉，在病歷上寫明可能發生的意外與合并癥，并寫好術前用藥醫囑、注明劑量、注藥時間及麻醉方法。

2 做好術前談話工作

讓患者或其監護人簽署麻醉知情同意書之前，麻醉醫生應向他們談論些什么顯得十分重要。他們能否在風險與收益之間接受或拒絕麻醉在很大程度上取決于醫生提供信息的正確性、合理性，后者不僅取決于高超的麻醉技術和豐富的臨床經驗，還取決于麻醉前對病史、疾病及并存癥的全面知情和外科醫生的醫術水平，并達成共識，既要讓患者對疾病的診治充滿信心、解除顧慮、緊張和恐懼，積極配合治療，又要接受臨床麻醉過程中有可能出現的風險，包括罕見的嚴重并發癥甚至死亡。

3 及時做好麻醉記錄

麻醉人員在麻醉后24 h內應做好麻醉小結，術中麻醉記錄必須書寫完整，準確(如輸液、輸血、用藥、大出血、搶救等必須與記錄一致)，麻醉人員應在72 h內對患者進行隨訪。危重患者適當延長時間，并做好隨訪記錄。一定要如實詳細的記錄。例如:輸血一定要記錄出血量，氣管插管要記錄是否順利，氣管插管型號，深度等。

完整的記錄應當包括:①麻醉全過程的詳細、清晰、實時記錄。②記錄麻醉管理過程中進行直接增加麻醉風險和患者生命安全的重要步驟。③記錄有重要特征的患者資料(病史、過敏史、慢性用藥史、急性用藥史、體位、所用監測、特殊監測理由和患者反應)。④記錄麻醉管理過程中出現的各種事件及可能重要原因。

詳細的麻醉記錄可以為接班的麻醉醫師提供有關手術、患者、麻醉情況的詳細信息;還可以為患者在術后觀察室、麻醉蘇醒室或ICU的經治醫生提供有關手術、麻醉過程中或患者資料的重要信息，因此至關重要。

4 正規操作

在醫療操作中一定要規范，否則將增加失誤率，例如硬膜外導管斷入體內多由于非正規操作引起。麻醉中應每5 min記錄一次血壓、脈搏、呼吸，如遇呼吸循環不穩定時，應反復監測及記錄，必要時監測心電、尿量、體溫。任何手術都應有一定的麻醉深度，過淺不利于安全，不應以拔管時間的長短來衡量一臺麻醉機質量的好壞，在手術結束前患者不應出現嗆咳，躁動，尤其是小兒，氣道高反應患者，高血壓、心臟病患者。特別要注意在麻醉手術中不要出現套管針滑脫，堵塞，接頭脫落等現象

5 加強監測力度，最大限度地使用現有的監測設備

對于一些硬膜外的患者，有的醫師在使用綜合監測儀的時候，往往只使用其中的無創血壓和SpO2，而將心電監測閑置不用，實在是對資源的一種浪費。若做了有創血壓監測，如不需要將其帶回病房進一步監測，也至少應等拔完氣管導管，患者循環平穩后再將其拔除。因為在拔管時，或者在搬動患者時仍有可能發生循環的劇烈波動，另外也有個別手術因為引流過多，在離開手術室前面臨“二進宮”的危險，因此對已做創血壓監測的患者最好在離開手術室前最后拔除，有條件的也可帶回病房繼續監測。對于一些患高血壓、心臟病的老年患者或俯臥位的患者應在麻醉前局麻下將動脈穿刺好。重危患者及長時間手術患者一定要導尿監測尿量。

6 建立完整的技術與操作規范與標準

在國際上，美國麻醉醫師學會制定了麻醉醫師操作常規、肺動脈置管常規、圍術期食管超聲檢查常規、困難氣道處理常規、血液制品使用常規、非麻醉醫師使用麻醉品常規、急慢性疼痛治療常規、癌癥疼痛治療常規以及產科麻醉常規等操作常規與操作指南。這些常規與指南對于規范麻醉操作起到了積極的作用，明顯地降低了圍術期死亡率。相對于規范與標準尚不健全的我國，有很大的借鑒意義。

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[2]謝榮.麻醉學.第3版.北京:1998:161.

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